主诉

患者，女，27岁，从事渔业买卖。
颈肩部疼痛1个月，双上肢疼痛半个月于2014年9月15日入院。

现病史

患者入院前1个月出现颈肩部疼痛，有时呈痉挛性，并出现发热，体温39T，于北京某社区医院诊断为“落枕”，治疗（不详）10d后体温恢复正常。 发病第3天于北京某医院行颈椎电子计算机断层扫描（CT)检查未见异常。半个月前患者出现双上肢疼痛，就诊于新乐县医院，于2014年9月12日行颈椎核磁共振（MRI)检查示：“椎体间信号异常改变”。后转人我院。

既往史

既往体健，无脊柱外科手术史、无外伤史，近期未行医源性侵人检查，无糖尿病、肝硬化、艾滋病史，无结核病史，无长期类固醇药物应用史，无静脉药物滥用。

查体

体温：36.6℃。全身皮肤、黏膜未查及感染灶，颈部活动受限，伸屈活动明显受限。颈后部压痛明显。双侧臂丛牵拉试验阳性。

辅助检查

实验室检查：红细胞沉降率（ESR)57mm/1h，白细胞计数(WBC)8.59x109/L，中性粒细胞0.651，尿常规正常。血布鲁杆菌虎红平板凝集试验及布鲁杆菌试管凝集试验阴性，结核菌素试验阴性。 影像学检查：胸片正常。 颈椎X线片示：C5<6椎间隙变窄，椎体缘稍模糊，椎前软组织稍肿胀(图1A)。 颈椎CT平扫示：C5-6椎间隙变窄，相邻椎体缘可见不规则低密度影，边缘模糊，相邻椎体终板骨质破坏。 颈椎MRI示：椎前软组织弥漫性肿胀，C5-6椎间隙变窄，椎体骨质破坏，呈长T1长T2信号影，椎旁软组织肿胀，椎管狭窄。 印象：C5-6椎体炎性病变，考虑结核可能性大（图2A)。

初步诊断

颈椎间隙感染、颈椎结核？

诊治经过

考虑给予抗结核治疗和病灶清除术。术前予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗1周，期间予止痛对症治疗，颈部制动并严格卧床休息。 9月24日在全身麻醉下行颈前路病灶清除，自体髂骨椎间植骨融合内固定术（图1B)。术中彻底清除病灶后，用大量等渗氯化钠溶液反复冲洗病变椎间隙。 术中见C5>6颈前筋膜增厚，软组织肿胀，呈炎性反应，质地较脆，椎间隙破坏，部分椎体破坏，髓核退变、脱水，并有大量炎性渗出物，呈淡黄色，稀薄，未突破后纵韧带。 术中取炎性渗出物送细菌培养和药物敏感性试验。术中刮除组织送病理检查。术后继续异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素四联抗结核治疗。 术后第5天细菌培养和药物敏感性试验报告：阴沟肠杆菌阳性，对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素等多种药物敏感。 术后病理报告：急、慢性炎症(图3)，免疫组化：CD56(-)、CD38(+)、CD138(+)、CD3(+)、CD20(+)、K(+)、x(+)、MUM1(+/-)。联系血液科排除脊柱多发性骨髓瘤的诊断。 10月8日北京康圣环球公司全血干扰素7检测试验回报阴性，进一步排除了合并结核分枝杆菌感染的可能性。 本院感染科会诊：考虑患者合并结核分枝杆菌感染可能性小，最后诊断为阴沟肠杆菌引起的原发性颈椎间盘炎。 本地区阴沟肠杆菌对链霉素敏感，停用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，单药链霉素肌肉注射治疗至10月10日。 10月10日实验室检查：ESR58mm/1h;C-反应蛋白(CRP)2.88mg/L；WBC8.64x109/L；中性粒细胞0.533。10月12日患者出院。 术后随访5个半月，患者术前症状消失，未出现颈肩部疼痛、发热等不适。 术后5个半月复查：ESR11mm/1h；CRP0.5mg/L;颈椎X线片示：颈椎术后改变，椎间植骨已融合（图1C);颈椎MRI：C5-6椎体前方及椎体内可见内固定，相邻椎间隙模糊，余椎体附件结构正常，椎旁软组织无肿胀，结构清晰（图2B)。