主诉

患者男，67岁
因间断发热1个半月，咳嗽1个月余于2013年2月20日入院。

现病史

1个半月前于墨西哥山洞被蚊虫叮咬后出现畏寒、恶心、呕吐，3d后出现发热（最高体温38℃）。

辅助检查

全血细胞分析白细胞、红细胞、血小板计数及中性粒细胞百分比均无异常，单核细胞百分比0.15（参考值0.03～0.13），C反应蛋白13.9mg/L（参考值<7.9mg/L），甲胎蛋白、癌胚抗原、CA125、CA19.9、CA15.3阴性，真菌-D-葡聚糖：97ng/L（参考值<80ng/L），曲霉菌半乳甘露聚糖0.19（参考值<0.50），自身抗体谱：抗内皮细胞抗体（+），抗核抗体、抗ENA抗体、抗线粒体抗体阴性。影像检查：胸部平片（图1）：双肺野弥漫多发团片状、结节状高密度影，边界不清，双下肺为著。CT（图2，3）：双肺野弥漫多发团片状、结节状及索条状高密度影，大部分边界不清，以双下肺为著，部分结节内可见小空泡；纵隔多发大小不等淋巴结影，较大者约2.3cm×1.3cm。图1胸部x线片示双肺野弥漫多发团片状、结节状高密度影，边界不清，双下肺为著图2，3CT平扫。肺窗示弥漫多发团片状、结节状及索条状高密度影，大部分边界不清，部分结节内可见小空泡（图2）。纵隔多发大小不等淋巴结影，较大者约2.3cm×1.3cm（图3）病理检查：镜下见肺组织纤维化，淋巴、浆细胞浸润，可见多核巨细胞及坏死，符合肉芽肿性炎症性病变（图4）。免疫组织化学染色结果：PAS染色（-），抗酸染色（-）。外院病理检查：肺内结节穿刺活检组织块真菌培养阳性，六胺银染色检见孢子，病理见大量化生的纤毛柱状上皮细胞、大量炎细胞及坏死碎屑，未见恶性肿瘤细胞。图4显微镜下见肺组织纤维化，淋巴、浆细胞浸润，可见多核巨细胞及坏死，符合肉芽肿性炎症性病变（HE×200）