抗NMDA受体脑炎所致精神障碍1例
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w****u其他医务者
更新时间：2016-05-17 11:28
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【病案介绍】
主诉
患者性别：男性，20岁
现病史
患者半个月前与家人聊天过程中无明显诱因影响下突然出现身体向一侧倾倒、双手呈握拳状、四肢抽搐、流涎，不伴双眼上翻、口吐白沫、口角或舌咬伤，发作过程中能感知周围发生的事情、能听到家人叫他名字，但自己无法回应，持续10余分钟后自行缓解；当时被家人急送到当地医院，路途中有2次类似发作，具体诊治情况无法提供，此后无类似发作。2015年3月4日患者出现乱语，与家人交谈时问东答西、东拉西扯，反复讲“历史重演”、“3年了，历史重演”、“鬼来了，要来害我”等言语，且行为怪异，一会儿讲话滔滔不绝、一会儿坐着闷不吭声，看到侄女哭泣则惶恐不安、表情夸张。曾到外院治疗，疗效欠佳，期间有冲动伤人行为，遂送住我院心理科。
查体
查体：未见阳性体征。精神检查：意识清晰，服饰整洁，年貌相称，时间、地点及人物定向无法检查，接触差，对医护人员问话不愿搭理，内心体验不愿暴露，检查不合作，在病房内对治疗、护理被动合作，情绪易激惹，时有冲动攻击他人的行为。
辅助检查
血常规、血生化、脑电图及头颅MRI平扫及增强检查未见异常。行脑脊液常规、脑脊液生化及脑脊液病毒八项未见异常。脑脊液抗NMDA受体抗体结果回报示：1:10（阳性）
【诊治过程】
诊治经过
入院后给予“奥氮平10mgqn”控制精神病性症状、“丙戊酸钠500mgbid”稳定情绪等治疗，疗效欠佳，上述症状持续加重。5天后出现意识清晰度下降，时有做一些怪异动作，时有冲动行为；行脑脊液常规、脑脊液生化及脑脊液病毒八项未见异常。经请我院神经内科专家会诊后建议完善边缘性脑炎相关抗原抗体、肿瘤三项等检查，并转我院神经内科进一步诊治，转科后给予更昔洛韦抗病毒、**抗炎、控制癫痫、护肝、改善脑循环等治疗，疗效欠佳；送检脑脊液抗NMDA受体抗体结果回报示：1:10（阳性），考虑诊断“抗NMDA受体脑炎”明确，经家属同意后给予免疫球蛋白20gqd冲击治疗5天，继续服用“奥氮平5mgqn”，1周后患者意识逐渐清晰，未见有乱语及怪异行为，病情好转出院。3个月后复查抗NMDA受体抗体1：1，并停用抗精神病药，出院持续跟踪随访，目前精神病性症状未复现，日常生活如常。
诊断结果
入院诊断：分裂样精神病待排最后诊断：抗NMDA受体脑炎
病例来源：爱爱医
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不知道是否还需进一步排除有无其他肿瘤