主诉

女，39岁，已婚15年。
2012年3月洗澡时发现右侧乳腺肿块

查体

右侧乳腺内上象限肿块大小约3cm×2cm、质地软、囊性感、无压痛、边界不清、活动度小，无**溢液，右侧腋下未触及肿大淋巴结。左乳及周围淋巴结检查阴性。血生化、肝肾功能检查未见明显异常。

辅助检查

常规超声检查（使用SiemensAcusonS2000超声诊断仪，9L4探头，探头频率范围4.0～9.0MHz）：示双乳乳腺组织回声不均匀，结构较紊乱，分布不均。右乳1～2点方位距**3cm处探及以囊性为主的囊实性非均质性低回声肿块，内可见不规则液性暗区.其间夹杂条索状不均质强回声交织呈网状，未见钙化点，探头施压形态改变，肿块内可见条状丰富的彩色血流信号（图1），以动静脉频谱为主，频谱呈高速高阻型，RI约0.78。肿块范围约2.4cm×1.3cm，与周围正常腺体分界不清，未见包膜，周边见“蟹足样”改变。声触诊组织定量分析（Virtualtouchquantization，VTQ）：剪切波Vs=5.5m/s。双侧腋下未见肿大淋巴结。超声提示：右侧乳腺内囊实性不均质肿块，性质待查，建议超声造影或穿刺活检。图1乳腺血管肉瘤，囊性为主的囊实性非均质肿块病灶，边界欠清，见动静脉频谱血流信号。超声造影检查：对右乳1～2点方位区的囊实性非均质肿块进行超声造影检查，使用5mL无菌生理盐水稀释声诺维造影剂（Sonovue，Bmcco，Italy），进入实时超声造影模式，经肘前静脉快速团注4.8mL声诺维，随后冲注5mL生理盐水，在低机械指数MI=0.08和双幅造影模式下实时动态观察并全程存贮录像240s。持续观察肿块内外血流灌注情况：病灶早期迅速见造影剂沿着粗大扭曲的血管进入，充填至整个病灶，呈“网络状”不均匀高增强（图2），增强后病灶边界欠清晰。周边见造影剂呈“毛刺状”向周围渗透，增强后范围明显扩大。图2病灶早期迅速间造影剂沿着粗大扭曲的血管进入，充填至整个病灶，呈“网格状”不均匀高增强将所有存储的二维、彩色血流及造影图像直接动态传入CAP工作站：病灶开始增强时间9s，上升支陡直，迅速达峰，时间14s，其时间一强度曲线呈“快上慢下”型（图3），微血管灌注模式呈“蟹足样”。超声造影结果提示：右乳腺实性病灶，血管瘤?恶性?

诊治经过

手术及病理观察：患者不同意行穿刺活检，要求直接手术治疗。术中肉眼观肿物质地柔软，包膜不完整，血供丰富，易出血，大小约2.5cm×1.7cm×2.4cm，瘤组织切面富于血管，色红润。病理镜下可见：瘤组织由互相联结的不典型的毛细血管构成。管腔内可见体积大，染色深，呈梭形的分化不良的内皮细胞，核大小不等呈圆形，部分核分裂。瘤细胞排列呈片状，并形成类似毛细血管的腔隙，腔隙中充满红细胞。在乳腺组织内呈侵袭性生长，边界不清。病理诊断（右乳腺）中一低分化血管肉瘤（图4）。