主诉

患者，女，35岁
停经50d，**不规则出血5d，伴剧烈腹痛3h***就诊。

辅助检查

右侧附件不均质回声（考虑宫外孕），宫腔积液，盆腔积液。人绒毛膜**（HCG）阳性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“异位妊娠”收住院。当晚拟在急诊时在全身麻醉腹腔镜下行探查术。

诊治经过

晚11：00患者入室，入室后采用多功能生命监护仪连续监测患者监测心电图（ECG）、无创血压（BP）、平均动脉压（MAP）、肌松监测（TOF）、脉搏氧饱和度（SpO2）等。SpO298%，BP100/60mmHg（1mmHg＝0.133kPa），HR110次/min，休克指数略大于1，给予补液，考虑其为饱食后患者，静脉滴注托烷司琼和洛赛克。发现患者声音嘶哑，询问患者声音嘶哑有多久，患者陈述3个月余。故考虑有声带肿物。又因患者饱食，故采取表面麻醉后用纤维支气管镜气管插管。静脉滴注**2mg，**0.05mg，静脉滴注**10mg，用2%利多卡因5ml含服行咽喉部表面麻醉直至患者感觉舌根部麻木为止，再用2%丁卡因2ml环甲膜穿刺，注药时嘱患者吸气后屏气快速给药，退针后，嘱患者咳嗽，使药液在气管内分布均匀。患者虽处于镇静状态，但可随时唤醒且合作。以2%利多卡因乳膏涂抹ID7.0mm加强型气管导管后套在4.5mm纤维支气管镜上，嘱患者张口，将纤维支气管镜（2%利多卡因乳膏涂抹）带气管导管送进咽腔。嘱患者深吸气或伸舌以打开视野空间，当看到会厌时发现会厌上方有一肿物，大小约1cm×1cm×1cm，性质不详。未予以触及，叮嘱患者呼气后再吸气，在患者吸气时助手由纤维支气管镜工作通道喷2%利多卡因1ml2次，使声带运动减弱，继续进入声门，见到气管环后，朝气管隆突方向继续推进，由助手再次喷2%利多卡因约1ml，表面麻醉气管壁和气管隆突。当纤维支气管镜前端快接近气管隆突后，由助手将气管套管顺支气管镜插入气管，撤出支气管镜后固定气管导管。听诊两肺呼吸音一致对称。整个过程未触及会厌肿物。遂行静脉吸入复合全身麻醉。静脉推注依托咪酯15mg，顺苯磺酸阿曲库铵10mg，完成诱导。靶控输注丙泊酚血浆靶浓度，1～3μg/ml及**的效应室浓度1～3ng/ml，复合吸入1%～3%七氟烷行IPPV机械通气。术中患者出血800ml，未给患者输血，进行充分补液维持体液平衡，术中维持生命体征平稳。手术历经1h结束。术毕，自主呼吸恢复，患者潮气量200ml/次，停所有麻药，接镇痛泵。10min后，患者清醒，VT400ml以上，呼吸频率20次/min，SpO2稳定（98%），HR90min/次，肌力恢复完全（TOF监测T4/T1＞0.75），患者可听从和做指令动作，呼之能睁眼，拔除气管导管，吸氧，能说话，能抬头1min以上。SpO2稳定98%，送返病房。术后病房访视，患者生命体征平稳，无麻醉并发症。