摘要 病案介绍 诊治过程
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异位妊娠合并会厌肿物,如何麻醉

w****w其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,35岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,35岁
停经50d,**不规则出血5d,伴剧烈腹痛3h***就诊。

辅助检查

右侧附件不均质回声(考虑宫外孕),宫腔积液,盆腔积液。人绒毛膜**(HCG)阳性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“异位妊娠”收住院。当晚拟在急诊时在全身麻醉腹腔镜下行探查术。

【诊治过程】

诊治经过

晚11:00患者入室,入室后采用多功能生命监护仪连续监测患者监测心电图(ECG)、无创血压(BP)、平均动脉压(MAP)、肌松监测(TOF)、脉搏氧饱和度(SpO2)等。SpO298%,BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR110次/min,休克指数略大于1,给予补液,考虑其为饱食后患者,静脉滴注托烷司琼和洛赛克。发现患者声音嘶哑,询问患者声音嘶哑有多久,患者陈述3个月余。故考虑有声带肿物。又因患者饱食,故采取表面麻醉后用纤维支气管镜气管插管。静脉滴注**2mg,**0.05mg,静脉滴注**10mg,用2%利多卡因5ml含服行咽喉部表面麻醉直至患者感觉舌根部麻木为止,再用2%丁卡因2ml环甲膜穿刺,注药时嘱患者吸气后屏气快速给药,退针后,嘱患者咳嗽,使药液在气管内分布均匀。患者虽处于镇静状态,但可随时唤醒且合作。以2%利多卡因乳膏涂抹ID7.0mm加强型气管导管后套在4.5mm纤维支气管镜上,嘱患者张口,将纤维支气管镜(2%利多卡因乳膏涂抹)带气管导管送进咽腔。嘱患者深吸气或伸舌以打开视野空间,当看到会厌时发现会厌上方有一肿物,大小约1cm×1cm×1cm,性质不详。未予以触及,叮嘱患者呼气后再吸气,在患者吸气时助手由纤维支气管镜工作通道喷2%利多卡因1ml2次,使声带运动减弱,继续进入声门,见到气管环后,朝气管隆突方向继续推进,由助手再次喷2%利多卡因约1ml,表面麻醉气管壁和气管隆突。当纤维支气管镜前端快接近气管隆突后,由助手将气管套管顺支气管镜插入气管,撤出支气管镜后固定气管导管。听诊两肺呼吸音一致对称。整个过程未触及会厌肿物。遂行静脉吸入复合全身麻醉。静脉推注依托咪酯15mg,顺苯磺酸阿曲库铵10mg,完成诱导。靶控输注丙泊酚血浆靶浓度,1~3μg/ml及**的效应室浓度1~3ng/ml,复合吸入1%~3%七氟烷行IPPV机械通气。术中患者出血800ml,未给患者输血,进行充分补液维持体液平衡,术中维持生命体征平稳。手术历经1h结束。术毕,自主呼吸恢复,患者潮气量200ml/次,停所有麻药,接镇痛泵。10min后,患者清醒,VT400ml以上,呼吸频率20次/min,SpO2稳定(98%),HR90min/次,肌力恢复完全(TOF监测T4/T1>0.75),患者可听从和做指令动作,呼之能睁眼,拔除气管导管,吸氧,能说话,能抬头1min以上。SpO2稳定98%,送返病房。术后病房访视,患者生命体征平稳,无麻醉并发症。

病例来源:爱爱医

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p****g 持之以恒LV5

值得学习的一个妇科病例,为版主点个赞

q****s 持之以恒LV1

你们做的很好,在纤支镜帮助下顺利插入气管导管,对于会厌囊肿的患者,最好清醒插管,也可以给一些镇静剂量的药物,让患者入睡,喉镜试着暴露声门及观察肿物的大小,一般只有大的才影响插管及声门的观察