主诉

严重的肾病综合征，血液处于高凝状态（患者的脑梗、肾静脉血栓、下肢静脉血栓等都是其结果），给肝素、阿司匹林抗凝等治疗。病情稳定后逐渐好转，尿蛋白逐渐下降，血浆白蛋白随之回升，血压、血脂控制后出院。此后，患者几次病情复发，每次住院我们在治疗肾病的同时都紧盯癌症指标，但都未发现证据。至2014年7月复发住院时，查防癌六项的两个指标CA19-9230.37u/ml，铁蛋白727.35ug/L开始升高。当时查上腹部CT及PET-CT都未提示异常。2015年3月CA19-91671.62U/ml，癌胚抗原8.38ng/ml，上腹部CT示胃窦部胃壁增厚，行胃镜检查示胃角溃疡，但病理未见异常。当时患者及家属不想再进一步检查。2015年12月底查癌胚抗原610.98ng/ml，CA19-9>12000.00U/ml，CT示肝内多发低密度占位性病变，增强CT考虑为转移癌。自此癌症的诊断基本确立，癌症的狰狞面目终于露了出来。但患者及家属只希望对症处理，拒绝进一步检查治疗。许多癌症，比如肺癌、胃癌、乳腺癌、大肠癌等，在早期就可能**人体产生某种抗体，或者癌症本身份泌某种物质，通过免疫途径损伤肾小球基底膜，导致肾脏病变。从这个意义上说，肾病是癌症的症状。一些情况下，癌症的其它症状还没有表现出来，肾病的症状就出现了。健康提醒：对老年人出现的肾脏病，尤其是以大量蛋白尿为主的肾病综合征，一定要注意有没有癌症的存在。

查体

无明显异常，血流动力学检查稳定。尿液培养显示有鲍曼不动杆菌，此类细菌对碳青霉烯类抗生素和氨基甙类抗生素敏感。

辅助检查

腹部X光（图A）示有一块很大的膀胱结石，最大横径为7厘米，被怀疑为反复感染的病源。行手术取石（图B），术后患者无尿路感染。

诊治经过

静脉注射亚胺培南治疗10天后停止抗生素治疗。1天后，患者再次出现发热，伴低血压和少尿。再行抗生素治疗。72小时内，患者病情好转。

【病例分析】 脊髓损伤后的长期静卧会影响钙质代谢及正确排尿，且更易产生尿路感染，以上因素都可导致尿路结石的生成。一旦这些结石发生感染就很难进行抗菌治疗，需进行手术或内镜治疗，移除结石。