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静脉注射**治疗偏头痛引发急性肝损伤一例

w****3其他医务者

更新时间:2018-05-25 14:52

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病例摘要

【基本信息】女,58岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,58岁
因慢性偏头痛转至神经内科病房进行偏头痛住院治疗。

现病史

入院时,患者实验室检查正常,包括肝功能检查(总胆红素0.2 mg/dl;天冬氨酸转氨酶20 IU/L;谷丙转氨酶17 IU/L;碱性磷酸酶111 IU / L)。 入院第2天,患者开始接受**静脉注射治疗。调整剂量由麻醉医师管理。 入院第3天,**静脉注射治疗一天之后,患者出现LFTs异常(总胆红素0.5mg/dl;直接胆红素<0.2mg/dl;AST 224 IU/L;ALT 186 IU/L;碱性磷酸酶141 IU / L)。患者的FLTs在入院第4天达到高峰(总胆红素1mg/dl;直接胆红素0.4mg/dl;AST 721 IU/L;ALT 1034 IU/L;碱性磷酸酶289 IU / L)。

既往史

该患者既往3次因慢性偏头痛就诊于神经科门诊,寻求**注射治疗。2年前首次入院,给予**注射治疗,入院时LFTs正常,但未进行重复检查。随后两次入院,患者的LFTs均正常,但开始**静脉给药后,出现LFT异常。第二次入院,患者的FLTs于第4天达到顶峰(总胆红素 0.7 mg/dl; 直接胆红素 0.5 mg/dl ; AST 220 IU/L ; ALT 373 IU/L ; 碱性磷酸酶 353 IU/L)。第3次入院,患者的FLTs于第2天达到顶峰(总胆红素 0.8 mg/dl; 直接胆红素 0.6 mg/dl ; AST 507 IU/L ; ALT 600 IU/L ; 碱性磷酸酶 234 IU/L)。后两次入院,患者的肝功能均在停止**治疗短期内改善。

查体

检查显示,患者存在许多胆结石,但无胆囊壁增厚,轻度胆总管扩张 (9 cm) ,无胆总管结石及可能的轻度肝脂肪变性。LFT异常被认为与**静脉注射相关。停止**注射之后第二天,LFTs有所改善(总胆红素 0.4mg/dl ; 直接胆红素 0.2 mg/dl ; AST 385 IU/L; ALT 806 IU/L; 282 IU/L)。因为患者的FLTs呈持续改善趋势,次日患者出院。遗憾的是,该患者自出院后未在该卫生保健系统就诊过。

【其他】


【讨论】 **是一种N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗剂,用于管理慢性疼痛综合征,包括偏头痛。**滥用者通常会出现肾毒性、神经毒性和肝毒性。肝毒性已成为**滥用者的一个共同实体。**滥用者已被发现存在胆管扩张、肝外胆管损伤和肝纤维化。但是,这些研究结果的机制尚不清楚。 尽管大多数**物会减少肝脏的血流量,但它们通常不会导致肝功能异常。一项研究显示,患者在轻微或中度手术过程中静脉注射**麻醉,3-4天后出现肝功能异常及碱性磷酸酶异常。近期,间断性注射**用于治疗难治性慢性疼痛。一些因复杂区域疼痛综合征而接受**重复治疗的患者表现出LFT异常。 几个病例系列报告称,**滥用者存在胆汁淤积性肝损伤和可逆胆总管扩张。该病例中超声检查显示患者存在轻度胆总管扩张。建议进行腹部磁共振胰胆管成像,但因未知原因未进行该检测。由于患者随访丢失,停止静脉注射**后及肝功能恢复正常后,未进行超声波复测。 据我们所知,这是首个报道间断静脉注射**治疗慢性偏头痛导致肝功能异常的病例。关于**滥用者的肝毒性,人们已经做出了诸多描述。然而,关于静脉注射**治疗慢性疼痛综合征导致的肝功能异常的文献报道比较有限。

病例来源:爱爱医

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