主诉

患者，男性，38岁，身高175cm，体重72kg。
2个月前间断全程肉眼血尿，高血压病3年，BP高达180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），间断口服硝苯地平片治疗。

辅助检查

腹部CT示膀胱右后壁富血供占位，考虑膀胱癌可能大；膀胱活检病理报告示：黏膜慢性炎症，局灶上皮增生，黏膜下纤维组织增生，并见尿路上皮细胞团内陷，部分区域具有低度恶性潜能的尿路上皮**状肿瘤；诊断为膀胱肿物，拟在膀胱镜室于硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切术。入室后行常规监测无创BP、ECG和SpO2，入室后BP159/99mmHg，HR113次/min，SpO296%。开放外周静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。于L2-3间隙行硬膜外穿刺置管，经硬膜外导管注入2%利多卡因5ml作为试验剂量，确认导管位置在硬膜外腔后，注入2%利多卡因和1%罗哌卡因混合液10ml，给药后10min，感觉阻滞平面达T10，BP130/90mmHg，HR60次/min。

诊治经过

手术开始后5min，HR骤降至43次，BP121/78mmHg，考虑为迷走神经反射，静脉注射阿托品0.5mg，给药后3min时BP179/102mmHg，HR143次/min，立即静脉注射乌拉地尔12.5mg，给药后5min内BP缓慢下降至132/62mmHg，HR64次/min。手术开始后20min，BP再次骤升至243/163mmHg，HR104次/min，ECG示室性早搏，患者四肢震颤，呼吸急促，颜面潮红，精神亢奋，立即静脉注射乌拉地尔15mg，调整BP至连续测压模式，暂停手术，考虑瘤体可能存在神经内分泌功能。手术暂停2min时，BP逐渐下降至140/90mmHg，HR80次/min，手术暂停5min时，BP降至79/38mmHg，HR100min/次，立即静脉注射**12mg，并于肘正中建立第2条静脉通路，经5min快速静脉输注琥珀酰明胶500ml，在补液同时静脉输注去甲肾上腺素0.36μg·kg-1·h-1，相应处理2min时BP升至140/80mmHg，HR降至70次/min，调整去甲肾上腺素速率为0.20μg·kg-1·h-1，维持BP140～130/80～90mmHg，HR80～110次/min。经与术者协商，取消手术，待进一步检查确定肿瘤性质后，再次择期手术。术者经尿道缓慢退出膀胱镜，逐渐下调去氧肾上腺素输注速率，维持BP120～130/80～90mmHg，维持HR70～100次/min。退出膀胱镜过程10min期间，患者BP无下降趋势，退出膀胱镜后停用去氧肾上腺素。手术历时1h42min，总补液量1500ml，其中晶体液1000ml，胶体液500ml。手术过程中SpO2≥99%。出室时BP119/80mmHg，HR80次/min。术后2d随访，口服硝苯地平缓释片2mg/d，BP波动于110～150/70～90mmHg，HR波动于60～80次/min。术后7d出院。术后膀胱病理结果报告示：尿路上皮黏膜慢性炎症，部分肌层及纤维组织内见巢团或腺泡状分布的小圆细胞肿瘤，部分瘤细胞浆嗜酸，并见丰富的血管，考虑为副神经节瘤，不除外异位嗜铬细胞瘤。术后7d时膀胱石蜡切片病理报告示嗜铬细胞瘤。

【既往病史】 无头痛、心悸、大汗和排尿晕厥史。BP160/100mmHg，HR100次/min。