主诉

患者，女，56岁。

查体

体重65kg，ASAI级

诊治经过

拟在腰硬联合麻醉下行全子宫+双附件切除手术。入室后，建立外周静脉通路，监测ECG、HR、NIBp、SpO2。左侧卧位，选择L2-3间隙穿刺成功后，蛛网膜下腔注射0.894%罗哌卡因2ml。硬膜外腔向上置管3.5cm。平卧后测麻醉平面至T8水平，HR、Bp、SpO2等稳定，经静脉给予**5μg，**1.5mg后手术开始。手术进行至50min手术医师诉肌肉紧张，患者血压由120/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）上升至160/100mmHg，心律由80次/min上升至120次/min。硬膜外回抽无血液及脑脊液，注入2%利多卡因3ml。5min后BP、HR稳定，SpO2>98%，患者无任何不适，随即注入2%利多卡因5ml。15min后，Bp由160/80mmHg降至80/40mmHg，HR由120次/min降至55次/min，患者自诉胸闷、恶心、呼吸困难，且逐渐加重，诉有濒死感，说话也渐感吃力，SpO2降至88%。测试平面已达T2。给予面罩吸氧、手控辅助呼吸，**15mg、阿托品0.5mg静脉注射，加快输液。随后SpO2达92%，Bp升至90/60mmHg，HR升至75次/min，呼唤患者无应答。给予面罩吸氧辅助呼吸，密切监测ECG、Bp、SpO2，未见好转，监测呼气末CO2分压（PETCO2）为91mmHg，考虑为椎管内广泛阻滞所致的呼吸抑制并高碳酸血症。立即插入LMA双管喉罩机械通气。PETCO2缓慢下降并维持在35~40mmHg。手术结束后患者清醒，生命体征平稳，监测麻醉平面降至T10，送其安返病房。术后随访48h，患者各项生命体征均平稳，无不适主诉，但有曾濒死的记忆。