病例 资讯帖子
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【一般资料】
患者，男，49岁
【主诉】
因“反复乏力、左侧腹闷胀3个月”于2013年11月20日入院
【现病史】
2013年8月无明显诱因出现乏力，感左侧腹闷胀不适，进食后明显，发热、反酸、腹痛，起初未在意，症状反复。9月初就诊当地医院查腹部超声提示“腹水、脾大”，予对症治疗后症状改善、腹水消失。
【体格检查】
10月中旬自觉乏力症状加重，伴双下肢酸软不适，无发热、头晕、黑便等，2013年10月30日就诊**总院查彩超：“肝硬化（右肝斜径18.6cm）、门静脉高压（门静脉1.6cm）、脾大（厚7.5cm、长21.9cm）”，CT（图A）：“肝硬化、脾大伴门静脉高压改变，左肾结石、左肾囊肿”
满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出————————《金匮要略》B. 苓桂术甘汤
非常感谢楼主，扩展了知识面，受益匪浅。但不明白为什么门静脉这么宽呢？
谢谢楼主分享，今天又学习了
学习了！一般很难考虑到这个方面，临床经验很重要！
一般是难于想象。所以当医生要不断学习。
学习了，谢谢楼主的分享……
一般脾大、腹水都会考虑肝脏问题。希望楼主讲讲为什么会选择肝穿，一般肝硬化基本确诊的情况，都没穿。
一般脾大、腹水都会考虑肝脏问题。这个少见，学习了
慢性病容，营养一般，中度贫血貌，肝右肋下5cm触及肿大，质韧，缘锐，表面光滑，无触痛，剑突下未触及，脾脐下2横指可触及肿大，质韧，缘锐，表面光滑，无触痛，肝-颈静脉回流征阴性，余未及明显异常。入院后查血常规：白细胞计数11.42X109/L、红细胞计数2.64X1012/L、血红蛋白81 g/L；生化：α-羟丁酸548.8 U/L、乳酸脱氢酶567.2 U/L，肝功能、肾功能基本正常。凝血功能：凝血酶原时间13.60s、凝血酶原活动度62.2%贫血三项：铁蛋白8.20 ng/ml；免疫球蛋白正常；血沉38.0 mm/h。彩超：1、门静脉内径增宽；2、双肾囊肿；3、左肾偏小，肾皮质回声不均匀，左肾多发小结石；4、肝静脉、下腔静脉未见明显异常；5、前列腺多发钙化灶；6、双侧输尿管、膀胱未见明显异常。心脏彩超：1、三尖瓣及主动脉瓣轻度返流；2、肺动脉高压（轻度）。肝穿病理示（图B）：肝窦可见大量幼稚造血细胞，其中可见幼粒-幼红细胞及巨核细胞浸润，肝实质未见明显炎症、纤维化改变。病理诊断：肝脏髓外造血。髂前、髂后行骨髓穿刺检查术，穿刺骨质坚硬、均为干抽。外周血涂片（图C）白细胞数量大致正常，分
