摘要 病案介绍 诊治过程
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皮肤巩膜黄染、尿黄1月余

g****g其他医务者

更新时间:2016-12-28 10:20

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病例摘要

【基本信息】女,63岁

【病案介绍】

主诉

患者女,63岁
因皮肤巩膜黄染、尿黄1月余于2014年9月22日入院

现病史

患者2014年8月15日无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,尿黄如浓茶,偶有左上腹胀痛,为阵发性胀痛,持续数分钟至数小时后自行缓解,无放射痛,无进食油腻食物后易腹泻,无畏寒发热,无皮肤瘙痒,无解白陶土样便等。入院前10d曾在外院就诊,诊断为“黄疸,原因待查”,予护肝、退黄等对症处理后症状无明显缓解,为明确诊断入院。既往2012年4月患者曾因“胆囊结石”在当地县级医院行开腹手术,术中发现胰腺肿物,考虑“胰腺癌”,当时未处理胰腺肿物及胆囊结石,仅关腹建议患者转上级医院治疗;患者转上级医院后行腹部CT平扫+增强提示为胰腺炎改变,胰腺未见占位性病变。2012年9月患者因“右下颌肿物”行手术切除,术后病理诊断为米枯利兹病。

查体

体温36.5℃,心律72次/min,呼吸20次/min,血压158/94mmHg(1mmHg=0.133kPa),皮肤巩膜中度黄染,左下颌可触及一大小约3.2cm×2.3cm肿物,质硬,边界清,固定;双侧腹股沟散在数粒大小约0.4cm×0.5cm肿大淋巴结,质硬,边界清。

辅助检查

入院后查TBil194.60μmol/L,DBil127.60μmol/L,IBil67.00μmol/L,白蛋白34.6g/L,球蛋白43.2g/L,白蛋白/球蛋白0.8,GGT322.0U/L,总胆汁酸265.60μmol/L,ALT60U/L,AST77U/L;TC6.76mmol/L,TG4.58mmol/L;ESR83mm/1h;PT16.6s,凝血酶原活动度57%;抗核抗体(IgG型)阳性;抗核抗体核型为均质型(1:320);补体C31.284g/L,补体C40.229g/L;血清IgG4>4.28g/L;免疫球蛋白IgG22.75g/L,IgM0.747g/L;病毒学指标、肿瘤标志物、X线摄片均未见异常。

【诊治过程】

初步诊断

米枯利兹病。

诊治经过

2014年9月24日全腹CT平扫+增强示肝内胆管轻度扩张,胰头部致密影,考虑可能为钙化灶或胆总管结石;胆囊结石合并慢性胆囊炎可能;左肺上叶下舌段少许炎性反应。2014年9月26日超声内镜示胰腺高回声影,慢性胰腺炎可能;胆总管高回声影,胆道寄生虫可能;肝门部淋巴结肿大。2014年10月6日肝穿刺活组织检查示肝小叶结构存在,可见点状坏死及碎片状坏死,部分肝细胞淤胆,汇管区明显扩大,席纹状纤维化,大量淋巴细胞及浆细胞浸润,并可见较多嗜酸粒细胞浸润,小血管增厚,未见叶间胆管(图1)。HBsAg和HBcAg均阴性。免疫组织化学染色示Κ链和λ链呈多克隆性、多量浆细胞浸细胞为主,IgG4检测IgG阳性细胞>10/高倍视野(图2)。结合临床血清IgG4水平符合IgG4相关性肝病(轻至中度)。明确诊断为IgG4相关性疾病,于2014年10月8日开始予醋酸**片30mg,1次/d口服,联合泮托拉唑抑酸护胃、钙片补钙等预防不良反应,其他药物均停用。14d后复查肝功能示TBil51.5μmol/L,DBil31.3μmol/L,IBil20.2μmol/L,白蛋白37.4g/L,ALT50U/L,AST46U/L,28d后复查肝功能示TBil34.0μmol/L,DBil19.8μmol/L,IBil14.2μmol/L。触诊左下颌肿物大小约2.0cm×1.5cm(图3)。之后醋酸**片按每2周减量5mg,抑酸药及钙片继续使用。3个月后患者黄疸完全消失,复查肝功能恢复正常。抗核抗体核型为均质型(1:100);IgG9.38g/L;血清IgG4>3.31g/L。触诊左下颌肿物较前缩小,大小约1.0cm×0.8cm(图4)。

病例来源:爱爱医

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l****6 新手达人

该病例值得借鉴,谢谢楼主

覃巧凤 消化内科医师

慢性胰腺炎肯定,黄疸原因为梗阻性