【病案介绍】
主诉
【既往病史】
患者否认有发热、寒颤、盗汗、肌痛、发声困难、呼吸困难或吞咽困难等情况，但体重减轻了7kg。既往偶有吸烟及饮酒。
【诊疗经过】
于是，按照推测的肺结核进行经验性抗结核治疗。DNA探针确认了结核杆菌感染，且对所有抗结核药物均敏感。随后，患者体温下降，吞咽痛缓解。根据其临床症状及推测的活动性肺结核，CT显示的非特异性会厌水肿，以及抗结核治疗后咽喉痛和吞咽痛消失，考虑喉结核是引起患者咽喉痛最可能的病因。然而，由于缺乏喉镜及组织病理学检查，并不能确诊；由于活动性肺结核在操作过程中存在显著的感染风险，故推迟了喉镜检查。该患者出院，对**进行结核菌检测，并计划进行直接的观察治疗。2011年2月最后一次随访时，患者一般状况良好，无症状复发。
现病史
【既往病史】
患者否认有发热、寒颤、盗汗、肌痛、发声困难、呼吸困难或吞咽困难等情况，但体重减轻了7kg。既往偶有吸烟及饮酒。
【诊疗经过】
于是，按照推测的肺结核进行经验性抗结核治疗。DNA探针确认了结核杆菌感染，且对所有抗结核药物均敏感。随后，患者体温下降，吞咽痛缓解。根据其临床症状及推测的活动性肺结核，CT显示的非特异性会厌水肿，以及抗结核治疗后咽喉痛和吞咽痛消失，考虑喉结核是引起患者咽喉痛最可能的病因。然而，由于缺乏喉镜及组织病理学检查，并不能确诊；由于活动性肺结核在操作过程中存在显著的感染风险，故推迟了喉镜检查。该患者出院，对**进行结核菌检测，并计划进行直接的观察治疗。2011年2月最后一次随访时，患者一般状况良好，无症状复发。
查体
【既往病史】
患者否认有发热、寒颤、盗汗、肌痛、发声困难、呼吸困难或吞咽困难等情况，但体重减轻了7kg。既往偶有吸烟及饮酒。
【诊疗经过】
于是，按照推测的肺结核进行经验性抗结核治疗。DNA探针确认了结核杆菌感染，且对所有抗结核药物均敏感。随后，患者体温下降，吞咽痛缓解。根据其临床症状及推测的活动性肺结核，CT显示的非特异性会厌水肿，以及抗结核治疗后咽喉痛和吞咽痛消失，考虑喉结核是引起患者咽喉痛最可能的病因。然而，由于缺乏喉镜及组织病理学检查，并不能确诊；由于活动性肺结核在操作过程中存在显著的感染风险，故推迟了喉镜检查。该患者出院，对**进行结核菌检测，并计划进行直接的观察治疗。2011年2月最后一次随访时，患者一般状况良好，无症状复发。
【其他】
【既往病史】
患者否认有发热、寒颤、盗汗、肌痛、发声困难、呼吸困难或吞咽困难等情况，但体重减轻了7kg。既往偶有吸烟及饮酒。
【诊疗经过】
于是，按照推测的肺结核进行经验性抗结核治疗。DNA探针确认了结核杆菌感染，且对所有抗结核药物均敏感。随后，患者体温下降，吞咽痛缓解。根据其临床症状及推测的活动性肺结核，CT显示的非特异性会厌水肿，以及抗结核治疗后咽喉痛和吞咽痛消失，考虑喉结核是引起患者咽喉痛最可能的病因。然而，由于缺乏喉镜及组织病理学检查，并不能确诊；由于活动性肺结核在操作过程中存在显著的感染风险，故推迟了喉镜检查。该患者出院，对**进行结核菌检测，并计划进行直接的观察治疗。2011年2月最后一次随访时，患者一般状况良好，无症状复发。
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全部评论
来看病例资料的，可惜实用性不高............
患者既往反复腹泻、偶伴腹痛10余年，北京协和医院结肠镜检查结果为慢性溃疡性结肠炎。经常服用“氟哌酸”等药物。有四肢关节疼痛史10余年，未服药治疗。
患者可行肝脏血管造影，胆管造影，肝功能，等检查，明缺诊断。既往史没肝脏疾病吗，复查肠镜
为什么没有胆红素检查的指标呢？考虑肝内性中的肝内胆汁淤积，由原发性胆汁性肝硬化引起。不排除癌栓引起的肝内阻塞性胆汁淤积。病人皮肤黄染、瘙痒，白陶土样粪便，肝硬化可支持诊断。建议进一步血清检查，尿胆红素实验，CT检查以确诊。随时关注后期诊断，请楼主指教。
1. 怀疑是否原发性胆汁性肝硬化，PBC. 2.合并原发性硬化性胆管炎？PSC. 3.病毒性肝病引起的急性肝损伤。 4.该患者有溃疡性结肠炎病史，考虑是否有自身免疫性疾病，不排除第2条的可能性,. 5.有服药物史，不排除药物性肝损害。 完善病毒学，女性11项肿瘤标志物，自身免疫相关化验，肝功,MRCP, 增强CT或者 MRI, 必要时肝穿刺活检
分析病例，缺少很多资料，
除肿瘤外，还应注意有自身免疫性、遗传代谢性疾病如肝豆状核变性等。
初步诊断： 肝癌 完善辅助检查： 三大常规，肝炎性病毒病原体标志物检查，B超引导下活检，肿瘤标志物AFP检查
黄疸升高原因是什么呢？肿瘤？