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左耳颞部、颈项部大面积红色肿物2个月

发布人:

张***笼其他医务者

更新时间:2016-12-28 10:19

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病例摘要

【基本信息】女,2个月17d

【病案介绍】

主诉

患儿女,2个月17d,体重5.5kg。
因左耳颞部、颈项部大面积红色肿物2个月,于2012年2月13日以左耳颞部、颈项部大面积血管瘤收治入院。

现病史

患儿出生后不久即发现左颞部红色斑块,约拇指大小,随年龄增长不断增大,左耳颞部及颈项部包括外耳均有红色肿物生长。2012年1月1日在外院行口服小剂量**片治疗,疗效不佳,瘤体迅速增大,转入武汉市儿童医院院。

查体

心、肺、腹无明显异常,未见胸骨裂隙、眼睑下垂及神经系统异常体征。专科检查:左耳颞部及颈项部见大面积红色肿物,约14cm×10cm×3cm,皮温高,质地软,边界清楚,部分皮肤破溃。肝肾功能:ALT119U/L,AST198U,偏高,提示肝功能受损;皮质醇CORT-X664.78nmol/L;雌二醇E2-X72.75pmol/L(正常值<55.05);血糖:GLU6.30mmol/L,偏高。

辅助检查

心脏肝脾肾上腺彩超未见异常。CT提示:左侧颞顶部、耳廓以及项部团块状软组织密度影,累及颅内,左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿,双侧侧脑室扩大,建议复查MRI。MRI提示左侧颞顶部、耳廓以及项部血管瘤,累及颅内,左侧小脑半球表面蛛网膜囊肿,双侧侧脑室以及第四脑室扩大。诊断:PHACES综合征(头面部阶段性巨大血管瘤+后颅窝畸形)。

【诊治过程】

初步诊断

PHACES综合征(头面部阶段性巨大血管瘤+后颅窝畸形)。

诊治经过

予以早期**针每日2mg/kg大剂量静脉滴注,10d左右开始减量,加用**片口服3~5d,每日2mg/kg,分3次服用。期间监测心律及血每日压,2次/日,并于出院前复查心电图或动态心电图,若无明显异常则带药回家口服,并要求每月来门诊复查心电图,视瘤体情况增减**的用量。在治疗后期添加**过程中出现腹泻时予以思密达、亿活散、口服补液盐口服对症以及静脉补液支持治疗,即时纠正腹泻并监测电解质,血气分析结果。复查雌二醇及血糖降至正常,1个月后予以第2个疗程**冲击治疗后,复查CT见瘤体大部分滋养血管收缩闭合,瘤体变软缩小,颅内血管瘤基本消退。且后期口服**瘤体持续萎缩消退,大部分区域出现正常皮肤颜色,经过1年的治疗和观察,该患儿得到临床治愈,现已停药,近期复查未见反弹(图1,2)。

病例来源:爱爱医

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PHACES综合征(头面部阶段性巨大血管瘤+后颅窝畸形)。