【病案介绍】
主诉
患者,男,14岁
现病史
患者10余年前出现右耳少量流脓,较稀薄,当时未觉明显听力下降,家长自购“滴耳液”治疗后,流脓减轻,但症状反复发作。1年前患者自觉右耳流脓症状加重,且伴明显听力下降,偶有耳鸣,不伴发热、头痛及眩晕等症状,当时未予诊治。2个月前患者出现右侧口角歪斜、右眼闭合不全,至当地医院就诊。颞骨高分辨CT扫描提示:右侧乳突及颞骨岩部骨质吸收破坏,病灶侵犯颈内动脉骨管、内听道及颅中窝;鼓窦、鼓室扩大融合,软组织影填充;鼓室脑膜板及乙状窦板骨质吸收破坏;听小骨显示模糊;耳蜗骨质破坏、变形,半规管骨质吸收破坏,尤以水平半规管及上半规管明显(图1)。头部MRI示:右侧中耳乳突内见T1W1,高信号不规则片团灶,T2W1呈低信号,右岩锥骨质破坏,右内耳结构及面神经管受累(图2);颅内未见明显异常。考虑为胆脂瘤或肿瘤,为求手术治疗转入我院。图1患者术前颞骨高分辨CT可见右侧鼓室、鼓窦内大量软组织密度影填塞,颢骨岩部、鼓室及鼓窦周嗣部分骨质吸收图2术前头部MRI示右侧中耳乳突内T1W1明显高信号不规则病灶,右岩锥骨质破坏,内耳及面神经管受累
查体
患者神志清楚,慢性病容,生命体征平稳;右侧口角向右歪斜,伸舌稍右偏,鼓腮时漏气,右侧鼻唇沟变浅,有眼睑闭合不全,露白约3-4mm(图3),额纹消失,面神经功能House-Brackman评分Ⅵ级;耳内镜下见右侧外耳道内大量脓痂及脓性分泌物,由于脓痂嵌顿明显,清理后鼓膜仍窥及不清。图3患者术前右侧眼睑闭合不全
病例来源:爱爱医
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