颈部巨大甲状腺肿瘤患者如何进行麻醉诱导
发布人：
z****0其他医务者
更新时间：2017-06-07 09:56
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，46岁，体重54kg
于14年前无明显诱因发现右颈部隆起，约核桃大小，不伴疼痛，未予特殊处理，肿物逐渐增大
现病史
近1个月来偶有憋闷感，行颈胸CT检查提示：右颈部软组织密度灶，考虑肿瘤性病变；胸壁CT无异常。为求进一步诊治，门诊以结节性甲状腺肿收入院。
查体
术前体格检查一般状态好，神志清楚。T 36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 130785mmHg。心肺听诊无异常。右颈部可见一巨大不规则包块突出，大小约11cm×10cm，表面皮肤无红肿，无颈静脉怒张，包块质地韧，局部触诊囊性感，活动度差，边界尚清，可随吞咽上下移动。右锁骨上方可见一包块，约颈动脉体瘤患者大小，质软，边界尚清，可活动。颈软，气管左偏。张口度6.5cm，咽腔分级I级。
辅助检查
颈部超声：右颈部107mm×81mm囊实混合性肿物声像，恶性待排，左颈部多个肿大淋巴结。颈胸部CT右颈部软组织密度灶，考虑肿瘤性病变；胸壁CT无异常。胸部X线检查示：右颈部占位性病变，气管右侧壁明显受压，活动度变小(气管软化试验)。心电图及实验室生化检查结果无明显异常。
【诊治过程】
诊治经过
拟气管插管全身麻醉下行右颈部肿物切除术。术前半小时，肌内注射苯**0.1g和阿托品0.5mg。入手术室神志清楚，精神安定，常规给氧和心电监护。ECG正常，BP 120/60mmHg，HR 75次/分，Spo2100%。快速诱导用丙泊酚100mg、维库溴胺6mg和**0.2mg，手法控制呼吸快速给氧去氮，两分钟后经口明视下试插6.5号气管导管，声门暴露较困难，导管刚通过声门后遇到阻力不能前进，逐拔出导管继续手法控制呼吸，此时气道阻力很大，不能有效通气，胸廓不起，立即口腔吸引，血性分泌物较多，勉强辅助呼吸，紧急气管切开术，通过气管造口插入6.0号钢丝气管导管，接呼吸机行控制呼吸。整个气管插管过程可以勉强做手法控制呼吸，病人Spo2维持在95%以上。之后麻醉手术顺利。术中病理示右甲状腺**瘤伴上皮鳞化。考虑肿瘤已侵犯血管、气管和周围组织，行甲状腺癌姑息性切除术。术毕病人完全清醒，呼吸循环平稳，气管导管换成气管套管，安返病房。术后10天气管造口处封堵成功，出院。
【其他】
【既往病史】
否认药物过敏史和家族遗传史，无心肺肝肾等疾病史。
【讨论分析思考题】
1.颈部巨大甲状腺肿瘤患者术前正确评估气道的重要性在哪里？
2.颈部巨大甲状腺肿瘤患者术前如何正确详细地评估气道？
3.颈部巨大甲状腺肿瘤患者如何进行麻醉诱导及管理？
4.颈部巨大甲状腺肿瘤患者手术结束，拔除气管导管时应注意什么？
病例来源：爱爱医
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