主诉

女，54岁
发现颈部肿物20天。

现病史

入院20天前因感冒就诊时发现有一肿物，无疼痛不适，无吞咽阻挡感，无发热、畏寒，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷及呼吸困难等不适。曾于镇医院行彩超检查考虑“双侧甲状腺囊实性包块”，后来我院复查彩超：甲状腺多发结节，TI-RADS3类。自诉左侧肿块较大，影响外观，要求手术治疗而来我院就诊，门诊以“双侧甲状腺结节”收住普外二科病房。患者发病以来，饮食、睡眠好，大小便正常，体力、体重无明显变化。

既往史

既往史、个人史、月经婚育史和家族史无特殊。

查体

T：36.2℃，P：68次/分，R：19次/分，BP：127/63mmHg
中年女性，发育正常，营养中等，神志清楚，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣、出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，球结膜无充血及水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛。鼻外形无异常，鼻腔无出血及分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，无颈静脉怒张；颈软，气管居中，颈部血管无异常搏动；于左叶甲状腺区扪及约3CM×4CM大小肿块，质韧，无压痛，表面光滑，边界尚清，可随吞咽上下移动；右叶甲状腺未扪及肿块或者结节。胸廓无畸形，双侧呼吸动度均等，节律规整，触觉语颤正常，双肺叩清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心前区未触及震颤，心界不大，听诊心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹肌软，上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间，墨菲氏征(-)，未扪及腹部包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音(-)，肠鸣音活跃。**、外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，四肢骨关节活动自如，四肢肌力、肌张力正常，双侧下肢无水肿。神经系统查体:肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射正常，巴氏征、布氏征以及克氏征阴性。

辅助检查

胸片、血尿常规、甲功、血液生化等检查未见异常。

初步诊断

双侧甲状腺结节
做好术前准备后，在气管插管全身麻醉下行甲状腺探查手术，术中见甲状腺整个左叶呈4CM×5CM大囊实性肿瘤，甲状腺右叶中下极多发结节，周围未见肿大淋巴结；给予峡部、左叶甲状腺（包括肿瘤）全切除+右叶甲状腺中下部分切除，术中快速病理检查报告：左侧结节性甲状腺肿囊性变，右侧甲状腺**状微小癌（直径3MM）。术中向患者亲属沟通后，又行甲状腺右叶全切除+Ⅵ区脂肪淋巴组织清除。术后患者恢复顺利。