摘要 病案介绍 诊治过程
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小儿纵隔巨大占位的麻醉1例

吴***刚其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,3岁1个月

【病案介绍】

主诉

女性,3岁1个月,体质量为11kg
因“反复干咳1年,加重1d,纵隔肿瘤”于2015-01-08入本院治疗。

现病史

入院前1年无明显诱因出现反复咳嗽(无痰),伴发热、呕吐,无腹痛、腹泻及其他不适,在外院住院治疗(具体不详),症状缓解后出院。

查体

入院查体:血压为125mmHg/68mmHg(1mmHg=0.133kPa)。血儿茶酚胺水平检查结果示肾上腺素及去甲肾上腺素水平均无异常。

【诊治过程】

初步诊断

入院拟诊为“纵隔肿瘤”。

诊治经过

完善各项术前检查后,对患儿拟在右侧卧位下行“胸腔占位切除术”。术前胸部增强CT检查结果示:左侧胸腔巨大软组织肿块为6.5cm×6.4cm,肿块大部分位于左后纵隔区,肿块下部位于左侧腹膜后肾上腺区,有广泛砂砾样钙化,提示左侧纵隔区和左上腹的腹膜后神经源性肿瘤可能;左肺少许炎症,并伴有轻度肺气肿改变;心脏和降主动脉被肿块推压向右前移位,左侧主支气管被推压向前移位。术前胸部增强CT结果,见图1。术前访视患儿时,测定右侧无创血压为120mmHg/60mmHg,听诊结果示,心律为120次/min;右侧呼吸音粗,左侧弱,广泛肺野可闻及干鸣音。既往无夜间呼吸困难及晕厥病史。考虑手术患儿拟取右侧俯卧位,体检时让患儿取右侧卧位,测定右侧无创血压,收缩压由120mmHg下降至90mmHg。平卧位心脏超声检查结果示,心脏结构与心脏收缩及舒张功能检测值均正常。入手术室后,监测无创血压为105mmHg/65mmHg,血氧饱和度为95%,心律为99次/min。考虑患儿改变**,特别是给予肌松剂后,肿块可能对心脏或者大血管有所压迫,因此在麻醉诱导时选用七氟烷吸入,保留患儿自主呼吸,同时静脉给予甲泼尼龙20mg,**0.75mg,**30μg,丙泊酚2mg/kg后行气管插管,采取右侧桡动脉穿刺置管测压及右侧颈内静脉置管。当患儿从平卧位转为右侧俯卧位时,发现收缩压从100mmHg下降至80mmHg,尝试给予***10mg,观察5min,血压无进一步下降后,给予维库溴铵2mg维持机械通气。在手术分离瘤体时,监测发现收缩压骤升至170~200mmHg,血压最高达220mmHg/150mmHg,心律增至140~160次/min。立即停止手术操作,加深麻醉,静脉泵注硝普钠0.5μg/(kg·min)控制血压,根据中心静脉压进行缓慢扩容,同时间段静脉推注尼卡地平0.1mg,3min后,血压降至100mmHg/70mmHg,心律为120~130次/min。手术继续,待切除肿瘤后给予去甲肾上腺素0.02~0.08μg/(kg·min)持续静脉泵注,维持收缩压为80~100mmHg,术毕停用去甲肾上腺素,患儿收缩压可维持于90mmHg左右,中心静脉压维持于9mmHg。手术历时7h,术中补液量为1200mL,其中补充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液为400ml,尿量为150ml。术后切除肿瘤组织的病理学检查结果提示为神经节细胞神经瘤(ganglioneuroma)。该患儿术后带管转入儿童重症监护室,当天晚上8:40苏醒,次日晨8:20拔除气管导管时,患儿收缩压为90~105mmHg,未使用血管活性药物。5d后转回病房继续抗感染治疗。术后第10天痊愈出院。

病例来源:爱爱医

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c****8 新手达人

手术成功,拯救了一条生命