硬膜外血肿合并外伤性颈椎间盘突出1例

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更新时间：2018-05-26 15:11

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外科病例脊柱外科病例 · 蛛网膜下腔出血 · 昏迷 · 骨折

病例摘要

【基本信息】男，59岁

【病案介绍】

主诉

男性，59岁

现病史

患者骑车时昏倒致头颈部受伤伴昏迷约半小时后被人发现并送入当地医院，查头部CT提示蛛网膜下腔出血、额叶脑挫裂伤，后转入我院。

查体

神志烦躁，答非所问，后枕部可见约3cm×3cm皮肤擦伤伴皮下血肿，颈项强直，GCS评分13分，右侧上肢活动自如，左侧上肢肌力3级，双侧下肢肌力2级，双侧瞳孔正常。

【诊治过程】

诊治经过

入院1h后复查头部CT发现右侧颞部硬膜外血肿，量约30ml（图1），急诊行开颅血肿清除术，术中还纳骨瓣。术后患者神志模糊，合并额叶损伤精神症状。疼痛**下肌力仅为1~2级，不排除合并脑干或颈髓损伤。颈部X线和CT检查未见颈椎骨折和脱位表现，欲行头部和颈部MRI检查，但因患者不能配合，检查在术后28d才得以完成。颈部MRI发现颈3/4、颈4/5颈椎间盘突出伴颈髓受压缺血（图2）。此时患者额叶损伤的精神症状逐渐消失，四肢肌力恢复至3级左右，但仍有大小便失禁。2周后再次复查颈部MRI结果显示无明显变化，患者肌力和大小便失禁无好转。于是在伤后第50天全麻下行前路颈椎间盘切除植骨内固定术（颈椎前路减压+颈3/4、颈4/5椎间盘切除+同种异体骨植骨融合+钢板内固定术），术后1周复查颈部MRI示颈髓压迫解除（图3），术后第10天患者肌力恢复至4~5级，并能扶助行走，大小便失禁症状消失。

病例来源：爱爱医

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w****3 新手达人

像这样的如果保守治疗大概多少天可以回复。

2015-12-09 回复赞

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