慢性A型主动脉夹层合并下肢坏疽1例

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更新时间：2016-12-28 16:09

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内科病例心血管内科病例 · 主动脉夹层

病例摘要

【基本信息】女，80岁

【病案介绍】

主诉

女，80岁

现病史

突发胸背部疼痛4个月，伴右下肢进行性坏死1个月。

辅助检查

增强CT提示为A型主动脉夹层，原发破口在升主动脉近无名动脉处，从升主动脉延伸至髂动脉，在右侧髂动脉开口见血栓形成，胸降主动脉假腔未闭合(图1)。查体：双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间闻及舒张期吹风样杂音，右下肢膝关节以下皮肤呈黑色，见脓性分泌物，肌肉萎缩，呈现干性坏疽样改变。心脏超声显示主动脉瓣中度反流，心电图未提示心肌缺血。

【诊治过程】

初步诊断

考虑造影剂肾病的风险，术前未行冠状动脉造影。

诊治经过

2014年5月同期完成截肢及Bentall+改良孙氏手术。在普通手术问完成截肢手术后立即转运至层流手术室完成主动脉手术。取胸骨正中切口，体外循环采取右腋动脉插管，选择性脑灌注，深低温停循环(15℃)，采用直接灌注+经冠状静脉窦逆灌HTK液进行心肌保护。在降温过程中，把一段长5cm的人工血管缝至生物主动脉瓣上，制成带瓣管道，当鼻咽温达到15℃，停止循环。切开升主动脉，将微创支架血管植入降主动脉真腔，近端与降主动脉及四分支血管在锁骨下动脉以远吻合。远端吻合后，通过四分支血管的灌注支进行下半身灌注。将四分支血管的1个分支与无名动脉行端端吻合，剩余的2支头臂血管行岛状吻合。最后将带瓣人工血管远端与四分支血管近端吻合(图2)。以自体血管片包裹人工血管，并与右心房吻合。患者术后恢复顺利，未出现重大并发症。术后6个月复查CTA未见内漏或近端残余破口，膈肌水平以上降主动脉假腔完全血栓化(图3)。