肺母细胞瘤长期追踪1例

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吴***刚其他医务者

更新时间：2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】男，54岁，职员。

【病案介绍】

主诉

男，54岁，职员。
2005年2月，患者因劳动时出现咳嗽、痰中带血就诊。

既往史

2003年11月，健康体检时CT发现右上叶近肺门处2.6cm×3.1cm软组织密度灶，形态尚规则、密度均匀，轮廓光整、无毛刺、与肺门处大血管境界清晰，CT值23Hu（图1），影像学诊断为右上肺良性瘤。纤维支气管镜检查无特殊，相关检查排除结核。因无自觉症状，患者拒绝肺穿刺活检或手术，每3个月~6个月临床随访1次和CT追踪检查，病情无进展。图1CT检查（2003年11月）：右上叶近肺门处软组织密度灶2.6cm×3.1cm，形态尚规则，密度均匀，边缘光整、无毛刺，与肺门、大血管境界清晰，CT值23Hu。

辅助检查

CT检查示右上叶肺周边部软组织影，大小为9.5cm×12.8cm，分叶状、部分短毛刺，外侧缘贴近壁层胸膜，内侧缘与肺门结构分界不清，平均CT值24Hu（图2），图2CT检查（2005年2月）：右上叶肺周边部软组织影9.5cm×12.8cm，分叶状、部分短毛刺，外侧缘贴近壁层胸膜，内侧缘与肺门结构分界不清，平均CT值24Hu。

【诊治过程】

初步诊断

影像学诊断为中央型晚期肺癌。

诊治经过

纤维支气管镜检查：右支气管开口处轻度狭窄、腔内光滑无新生物，刷检阴性。1周后，应患者要求剖胸探查。术中见右上肺实质性肿块与壁层胸膜、肺门、心包粘连，锐性清除肺门、隆突下淋巴结，行右全肺切除。巨检显示右上肺包膜下浅灰白色肿块10.1cm×13.2cm，质脆嫩、易碎，剖面上见部分包膜，并有少部分壁层胸膜附着（图3A）；镜下显示恶性异形小细胞腺样排列，间质以梭形、原始间叶细胞为主，呈散在性分布，部分向软骨方向分化（图3B，图3C）；免疫组化为Vimentin（++）、EMA（+）；病理诊断为经典肺母细胞瘤。术后恢复良好，未再作其它治疗。图3病理诊断：经典肺母细胞瘤（双向性）。A：巨检：右上叶肺包膜下浅灰白色肿块10.1cm×13.2cm，质脆嫩、易碎，剖面上见部分包膜、并有少部分壁层胸膜附着：B、C：恶性异形上皮细胞呈腺样排列，间质细胞以梭形、原始间叶细胞为主，呈散在性分布，部分向软骨方向分化（HE，×200）。随访8年，能参加一般性体力劳动。2013年5月CT复查（图4），未见复发或转移。图4术后CT。A、B：右全肺切除术后，右侧胸腔积液、见引流管截面影（2005年3月）：C、D：纵隔右移，右侧胸廓塌陷，右全肺切除术后所见，未见肿瘤复发、转移征像（2013年5月）。