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人感染H7N9禽流感胸部影像学表现:2例报告并文献复习

爱****籍其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,36岁

【病案介绍】

主诉

男36岁
男4岁(例1确诊患者之子。)
发烧、咳嗽6天,憋喘1天入院。
发烧20h余,咳嗽3h。

现病史

入院前6天患者因受凉后出现发热、咳嗽、咳少许痰,当时体温37.3℃~37.8℃。近3天患者出现高热,体温高达39℃,伴有畏寒、咳嗽、咳痰(白色黏痰),深咳时痰中带有血丝。住院当日咳嗽、憋喘加重。
患儿20h前受凉后出现发热,测体温为37.3℃,为进一步观察收入院,2h后体温升至38.2℃,无流涕,无呕吐腹泻,无懒动;入院时阵发性轻咳,无憋喘,查“甲型流感通用引物”阳性。

查体

T:38.5℃,P:132次/分,R:33次/分,BP:130/90mmHg
体重:100kg。听诊:双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音。
T37℃,P116次/min,R28次/min,Wt15kg,Bp98/59mmHg。听诊:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音。血常规:WBC17.7×109/L、N60.1%、L32.5%、CRP14.9mg/L。心肌酶:CK46u/L、CK-MBl8u/L、LDU273u/L。

辅助检查

体重:100kg。听诊:双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音。
T37℃,P116次/min,R28次/min,Wt15kg,Bp98/59mmHg。听诊:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音。血常规:WBC17.7×109/L、N60.1%、L32.5%、CRP14.9mg/L。心肌酶:CK46u/L、CK-MBl8u/L、LDU273u/L。

【诊治过程】

诊治经过

出院前复查DR胸片:右肺体积缩小,纵膈心影右移,右膈肌升高,右肺野见有斑片状、片状密度增高影残留,伴有条索状密度增高影;左肺病灶已基本吸收(图3)。
经积极治疗出院前复查CT:右上肺、左下肺见少许斑片状密度增高影残留,右上肺见少许条状致密影,其余病灶已基本吸收。

诊断结果

体重:100kg。听诊:双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音。
T37℃,P116次/min,R28次/min,Wt15kg,Bp98/59mmHg。听诊:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音。血常规:WBC17.7×109/L、N60.1%、L32.5%、CRP14.9mg/L。心肌酶:CK46u/L、CK-MBl8u/L、LDU273u/L。

【其他】


【诊断要点】 病原学检测:咽拭子“甲型流感通用引物”阳性;市、省及国家疾控中心H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。流行病学调查:患者居住区不足100m内有禽类宰杀处。
市及省疾控中心病原学检测:H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
【结果】 病例1首次CR胸片,表现为右肺上中下3叶的阶段性、局灶性随机分布的磨玻璃样渗出性病变和肺实变,此后的2h、9h余追踪CT复查,病灶迅速进展扩散,累及的肺叶增多,面积扩大,病灶融合,短时间内进展为ARDS,呈典型的“白肺”征。病例2为临床轻症患者,初次胸部CT表现为累及双下肺叶及右肺上叶的多发斑片状、片状磨玻璃样渗出性病变。经积极对症治疗出院前胸部X线及CT检查,2例患者均显示肺间质及小叶间隔增厚征象。

病例来源:爱爱医

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