人感染H7N9禽流感胸部影像学表现：2例报告并文献复习
发布人：
爱****籍其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
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【病案介绍】
主诉
男36岁
男4岁（例1确诊患者之子。)
发烧、咳嗽6天，憋喘1天入院。
发烧20h余，咳嗽3h。
现病史
入院前6天患者因受凉后出现发热、咳嗽、咳少许痰，当时体温37.3℃～37.8℃。近3天患者出现高热，体温高达39℃，伴有畏寒、咳嗽、咳痰（白色黏痰），深咳时痰中带有血丝。住院当日咳嗽、憋喘加重。
患儿20h前受凉后出现发热，测体温为37.3℃，为进一步观察收入院，2h后体温升至38.2℃，无流涕，无呕吐腹泻，无懒动；入院时阵发性轻咳，无憋喘，查“甲型流感通用引物”阳性。
查体
T：38.5℃，P：132次/分，R：33次/分，BP：130/90mmHg
体重：100kg。听诊：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音。
T37℃，P116次/min，R28次/min，Wt15kg，Bp98/59mmHg。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。血常规：WBC17.7×109/L、N60.1%、L32.5%、CRP14.9mg/L。心肌酶：CK46u/L、CK-MBl8u/L、LDU273u/L。
辅助检查
体重：100kg。听诊：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音。
T37℃，P116次/min，R28次/min，Wt15kg，Bp98/59mmHg。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。血常规：WBC17.7×109/L、N60.1%、L32.5%、CRP14.9mg/L。心肌酶：CK46u/L、CK-MBl8u/L、LDU273u/L。
【诊治过程】
诊治经过
出院前复查DR胸片：右肺体积缩小，纵膈心影右移，右膈肌升高，右肺野见有斑片状、片状密度增高影残留，伴有条索状密度增高影；左肺病灶已基本吸收（图3）。
经积极治疗出院前复查CT：右上肺、左下肺见少许斑片状密度增高影残留，右上肺见少许条状致密影，其余病灶已基本吸收。
诊断结果
体重：100kg。听诊：双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音。
T37℃，P116次/min，R28次/min，Wt15kg，Bp98/59mmHg。听诊：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性哕音。血常规：WBC17.7×109/L、N60.1%、L32.5%、CRP14.9mg/L。心肌酶：CK46u/L、CK-MBl8u/L、LDU273u/L。
【其他】
【诊断要点】
病原学检测：咽拭子“甲型流感通用引物”阳性；市、省及国家疾控中心H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。流行病学调查：患者居住区不足100m内有禽类宰杀处。
市及省疾控中心病原学检测：H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
【结果】
病例1首次CR胸片，表现为右肺上中下3叶的阶段性、局灶性随机分布的磨玻璃样渗出性病变和肺实变，此后的2h、9h余追踪CT复查，病灶迅速进展扩散，累及的肺叶增多，面积扩大，病灶融合，短时间内进展为ARDS，呈典型的“白肺”征。病例2为临床轻症患者，初次胸部CT表现为累及双下肺叶及右肺上叶的多发斑片状、片状磨玻璃样渗出性病变。经积极对症治疗出院前胸部X线及CT检查，2例患者均显示肺间质及小叶间隔增厚征象。
病例来源：爱爱医
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