咳嗽35天，气喘12天
发布人：
4****7其他医务者
更新时间：2013-10-12 11:42
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【病案介绍】
主诉
咳嗽35天，气喘12天
既往史
既往体健。
个人史
第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体
T：37.2℃，P：186次/分，R：70次/分，BP：80/50mmHg
体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动**，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。皮肤无发花，心界不大，心律186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）
【诊治过程】
诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦躁、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心律明显增快（>180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
鉴别诊断
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦躁、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心律明显增快（>180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
诊断结果
支气管肺炎：心力衰竭
【其他】
【病例摘要】
患者，男，4个月，咳嗽35天，气喘12天。患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。
【化验】
血常规：Hb91g/L，RBC：4.23×1012/L，WBC11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L尿粪常规正常
【进一步检查】
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图
【治疗原则】
1.病原治疗：抗生素2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
【病例讨论】
请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑患儿1毛细支并心衰2肺发育畸形
诊断不排除：1.病毒感染所致毛细支气管炎？2.先天性的呼吸道发育异常（喉软骨发育不良）？3.肺炎是否合并先心病？4.婴幼儿哮喘？（个人认为可能性不大）
这么小就诊断心衰说不过去吧！
考虑咳嗽变异性哮喘，化验支原体抗体
考虑心源性咳喘，以其4月龄来看，先天性的可能性大。建议治疗以平稳心律为主。
k****0： 依据在哪里？还心源性哮喘都来了？
考虑哮喘的可能性大，
考虑咳嗽变异性哮喘，化验支原体抗体
根据你所描述的病史。建议完善肺部CT。痰培养加药敏。炎性指标查了吗？CRP,PCT，ESR？肺炎支原体抗体，结核抗体查了吗？你的诊断也有问题。其实就是直接下重症肺炎的诊断。治疗上雾化吸入就一个舒喘灵？加本人QQ2545304388。本人治疗这些很多。
你这心衰诊断有点说不通吧
需要排除先天心，建议行超声多普勒以排除。
咳嗽时间有点长，又有喘鸣音，该儿童有可能是哮喘，应询问有无家族过敏史，婴儿有无湿疹史，要确诊是不是哮喘，这是最主要的问题。
个人认为小儿有夜惊，多汗，枕秃，考虑低钙，双肺哨鸣音，可能哮喘，小儿肝本来就在肋下易触及，要警惕！
f****m： 对，考虑变异性加先心
a****7： 回复错了，给楼主的 啊
a****7： 妹丫，要害死这孩子呀
这么大儿无发热及感染指标，使用抗生素及糖皮质激素，很危险。