极易被误诊的急性粟粒性肺结核
5****g其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患者男性，20岁
主因“高热、咳嗽21天”以发热待查收入院。
查体
体温39.6℃，双下肺呼吸音粗，未闻及干湿音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅助检查
支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌等抗体均阴性，艾滋病、流感、巨细胞、麻疹等病毒抗体均阴性。类风湿因子(RF)、抗核抗体谱(ANAs)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等均阴性。3次痰找抗酸杆菌均阴性，纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性。复查胸部CT显示两肺弥漫性磨玻璃影，同时行高分辨率CT(HRCT)显示两肺均匀分布大小一致的粟粒结节影。诊断为急性粟粒性肺结核(AMPT)。转结核病防止所，经四联抗结核治疗2周，患者体温降至正常。
【其他】
【病例摘要】
APAP是全球运用最广泛的药物之一，虽然其推荐治疗剂量安全有效，但治疗窗较窄。在美国和英国，APAP使用不当已成为药源性急性肝功能衰竭的主要原因之一，甚至列为主要致死原因之一。本例患者自身就是医生，但随意加大感冒药剂量，造成严重肝损伤，教训极为深刻。
【病史】
患者因发热、咽痛及周身不适而反复自服复方氨酚烷胺胶囊(快克，每粒含对乙酰胺基酚250mg)治疗，由于发热、疼痛症状缓解不明显，患者1d内服用快克多达9粒。7d后发热症状缓解，但出现头痛、乏力、纳差、呕吐、皮肤瘙痒、眼黄、尿黄于2011年10月22日入院
【处理】
排除病毒性肝炎和自身免疫性肝炎，考虑由于过量使用对乙酰胺基酚(APAP)导致药物性肝损伤。入院后经保肝、抗炎对症治疗20d后痊愈出院。
【讨论】
APAP引起的肝损伤特点是“超急性”生化学改变，ALT水平显著升高，均为4149IU/L，最高的达26600IU/L，而胆红素水平仅有适度升高(平均4.5mg/dL)。女性患者多见(74%)平均年龄为36岁。APAP中毒的治疗原则首先是停服可疑药物，早期可应用特异解毒剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)，并予常规全身支持治疗。
病例来源：爱爱医
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