【病案介绍】
主诉
男性，20岁。
高热、咳嗽21天。
现病史
患者男性，20岁，主因“高热、咳嗽21天”以发热待查收入院。患者21天前受凉后出现畏寒、发热、咽痛，体温39.8℃，伴有大汗，轻度咳嗽、咳痰。发热第3天，外院门诊查WBC4.7×109/L，中性粒细胞45%。患者被诊断为上呼吸道感染，予抗感染治疗1周，症状无任何缓解。发热第9天X线胸片未见异常，外院查血沉35mm/1h，C反应蛋白40mg/L。阿齐霉素和头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗7天无效。复查胸片显示双下肺纹理增多。胸部CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃影。外院诊断为病毒性肺炎，应用利巴韦林和左氧氟沙星抗感染治疗1周，体温无缓解。患者既往体健。
查体
体温39.6℃，双下肺呼吸音粗，未闻及干湿音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅助检查
实验室及辅助检查支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌等抗体均阴性，艾滋病、流感、巨细胞、麻疹等病毒抗体均阴性。类风湿因子(RF)、抗核抗体谱(ANAs)、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)等均阴性。3次痰找抗酸杆菌均阴性，纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性。复查胸部CT显示两肺弥漫性磨玻璃影，同时行高分辨率CT(HRCT)显示两肺均匀分布大小一致的粟粒结节影(图3)。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，我们也遇到这样的病历
该患者发热21天，且为高热，治疗9天X线胸片未见异常，外院查血沉 35 mm/1h,抗感染7天无效。复查胸片显示双下肺纹理增多。胸部CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃影。利巴韦林和左氧氟沙星抗感染治疗1周，体温无缓解。3次痰找抗酸杆菌均阴性，纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性。行高分辨率CT(HRCT)显示两肺均匀分布大小一致的粟粒结节影。四联抗结核治疗2周，患者体温降至正常。最终诊断急性粟粒性肺结核。再次说明结核病的复杂，青年人不明原因的发热，结核仍然是不可忽视的原因。