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转移性肺血管外皮细胞瘤1例

p****5其他医务者

更新时间:2016-12-30 09:17

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病例摘要

【基本信息】女,57岁

【病案介绍】

主诉

女57岁

现病史

2013年X线检查发现后纵隔脊柱旁一球形高密度影,边界清晰,大小3.2cm×3.4cm,因无症状,考虑良性病变,未治疗。2014年复查发现肿块有增大趋势,决定手术治疗。入院检查脑部CT提示脑膜瘤术后改变,未见占位。胸部CT示后纵隔鸭椎体右旁一类圆形软组织密度影,大小约2.8cm×2.5cm,边界清晰,密度均匀,增强后呈不均匀明显强化,纵隔内未见肿大淋巴结(图1、2)。胸椎MRI示嗡椎体右旁一类圆形肿块影,未累及邻近椎间孔及椎管,大小约2.9cm×2.4cm,边界清楚,T1W1呈等信号,增强后明显强化。CT及MRI均考虑后纵隔良性占位,神经源性肿瘤可能。2014年4月在全麻双腔气管插管单肺通气下行胸腔镜肿瘤切除术。右腋中线第7肋间做0.5cm切口为置镜孔,镜下确定肿瘤位置后,于右腋前线第5肋间和右肩胛下角线第8肋间依次作3.0cm和2.0cm操作孔,术中探查发现肿块并不在纵隔内,而是位于右肺下叶背段,类圆形,边界清楚,似有完整包膜,大部分位于肺实质内,小部分突出于肺表面,为暗红色,大小3.5cm×4.0cm,质地软,似有囊状感,余肺部未见占位及结节,纵隔无肿大淋巴结,无胸腔积液,胸膜无结节,遂在胸腔镜下行肺楔形切除术,术中快速冰冻切片提示肺间质散在小细胞和炎细胞,有轻度异型,未见恶性细胞。遂冲洗胸腔后置胸腔引流管,关闭各操作孔,结束手术。

既往史

2004年行左颞部肿瘤切除术,术后恢复好,无明显肢体活动障碍,术后病理诊断为脑膜瘤。

【其他】


【处理】 术后病理大体标本见一右肺肿物,3.5cm×4.0cm×2.0cm大小,有包膜,切面淡黄色,质软。光镜下见瘤细胞围绕血管弥漫分布,核轻度异型,可见核分裂象。经上海复旦临床病理诊断中心会诊,镜检可见卵圆核瘤细胞呈片状密集分布,核异型明显,见核分裂象,部分区域见灶性坏死,瘤组织内见大量血管裂隙增生(图3)。免疫组化:瘤细胞Vimentin(+),CD34(-),CD99(-/+),EMA(-),GFAP(-),PR(-),Ki-67(+,5%)。右下肺肿瘤形态和免疫表型与2004年左颞部肿瘤手术标本一致,符合血管外皮细胞瘤颅外肺转移。患者治愈出院,目前随访中。

病例来源:爱爱医

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刘瑞 呼吸内科医师

很少见见的到的病例,满满的受益