女，2岁，腹胀、浮肿，肠穿孔误诊为皮下坏疽
h****1其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
患儿，女，2岁
因“精神差5d，发热、咳嗽、气促3d，腹胀、全身浮肿1d”入院。
查体
T：37℃，P：185次/分，R：42次/分，BP：91/45mmHg
入院体查：（1mmHg=0.133kPa），全身轻度凹陷性水肿，口唇苍白，咽充血，喉中痰鸣，呼吸稍促，双肺较多湿啰音，心音可，腹稍胀，肝右肋下5cm，质中等，脾未及肿大，肠鸣音可。
辅助检查
入院WBC4.32×109L-1，Hb73g/L，PLT17×109L-1；PCT55.14ng/mL，CRP210.0mg/L；ALB20.3g/L，肾功能、心肌酶正常；胸片：肺炎并右肺中叶实变，胸腹壁软组织肿胀，以右侧明显，可见蜂窝状透亮度增高影。
【诊治过程】
鉴别诊断
肠穿孔，肺炎并右侧胸腔脓肿，皮下坏疽切开引流术后。术后经积极换药、抗感染等治疗15d，病情好转出院。
诊治经过
予头孢吡肟、***拉宁抗感染，**利尿消肿等治疗，5d后患儿右侧胸背皮肤潮红，有捻发感，皮温高于左侧。复查胸片：肺炎并左下肺、右中下肺实变，右侧少量胸腔积液，右侧胸腹壁、颈部软组织皮下气肿。骨髓培养示屎肠球菌感染，改用亚胺培南、万古霉素、头孢唑啉、甲硝唑抗感染。普外科会诊后考虑皮下坏疽，行胸腰背部皮下切开引流，见较多恶臭味脓液流出，术后第3天引流出恶臭味墨绿色大便样物质及小量气体。复査胸片：右肺片状影致密、增多，右侧胸腔积液增多，皮下气肿无吸收；床旁胸腹腔彩超：右侧胸腔少量积液（透声差），右肺部分实性改变，腹腔见深约17mm的游离液暗区（透声差）；胸水培养为屎肠球菌，考虑腹腔感染灶，遂于皮下切开引流术后第5d行剖腹探查术，见腹腔内组织水肿，肝下大网膜包裹、粘连严重，结肠肝曲穿孔坏死，并向后、向上穿透形成脓肿坏死，大量粪渣样物质与背部引流口相通，切除回盲部结肠及小肠15cm，彻底清洗，吻合肠管。
病例来源：爱爱医
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全部评论
病例很经典。入院后有没有忽略腹部体格检查及辅助检查呢？
好复杂的一个病例，学习了！
值得学习和思考，儿科不容易呀
这么特殊的病例！多次检查都提示呼吸道疾病，却没有想到本质是消化道疾病。幸好救回来了。
值得学习，病例很好。加上腹穿会确诊快一些。
不错！很好的病历，这样的病人在我们县级妇幼医院早就转院了。值得学习！
谢谢楼主，非常好病例
非常好的病历。值得认真学习和思考。谢谢楼主分享！
学习了！看来入院全面相关检查还是有必要的，减少误诊漏诊，，，
学习了，儿科医生真不容易！！
儿科难，好多检查不是你开了家属就带孩子去做的，他们好像比你还明白似的。
不错，学习了。疑问：肠穿孔时没有症状？
熊立军： 2岁的小孩能说什么症状给你
非常好的病例，有发病原因分析就好了
做一个腹平片，是不是有助于更早确诊？
宋晓晓回复 R****3 ： 不错，很受用啊！以后要多考虑一些！
R****3： 是的，做个腹部平片有助于早期确诊。
骨髓培养示屎肠球菌感染，这时应该考虑这细菌从哪来的！
有用。。值得学习！！