摘要 病案介绍 诊治过程
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胫骨平台骨折术后对钛合金钢板内固定植入物过敏

l****2其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,56岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,56岁
因右胫骨平台骨折术后半年于2014年3月14日前来复查。

现病史

该患者于2013年6月27日因摔伤致右膝部肿痛伴活动障碍3d入院。体格检查:右膝关节肿胀,皮肤完整呈青紫色,右膝部疼痛明显,活动障碍,右膝内外侧副韧带应力试验阴性,右下肢末梢血循环感觉良好。X线片示右胫骨平台骨折,关节面塌陷。初步诊断:右胫骨平台骨折。入院后1周硬膜外麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术,沿右胫骨平台外侧入路切口,置入国产奥斯迈钛合金4孔钢板1块及6枚螺钉。术后第2天,患者右小腿出现凹陷性水肿,予第3代头孢、常规消毒;术后10d切口处红肿疼痛,挤压红肿处,可见暗红色血性液体,考虑为感染,拆除3枚皮钉。予异帕米星与头霉素类药物,查血常规+超敏CRP:NE%75.5%,WBC9.4×109/L,CRP74.0mg/L;ESR96mm/h;血培养5d无细菌生长;仍考虑感染、存在内植物过敏可能,继续予异帕米星与头霉素类药物。术后半个月切口局部红肿较前减退,敷料出现少量淡黄色渗液,停异帕米星,继续予头霉素类药物、常规消毒并给予渗出液培养及药敏。其他培养及药敏:金黄色葡萄球菌(MRSA)头孢西丁筛选阳性,改头孢菌素类药物与氧氟沙星类药物联合用药。术后3周切口轻微红肿,敷料处少量淡黄色渗液,停氧氟沙星类药物,继续予头霉素类药物治疗,庆大霉素160万U外敷创面,予分泌液药敏培养。分泌物培养加药敏显示:培养2d无细菌生长;培养未检到真菌,考虑感染得到控制,予庆大霉素80万U外敷创面。术后1个月切口敷料仍有少量淡黄色渗液,改乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷。术后7周创口愈合,继续乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷,患者出院,嘱创口出现渗液需及时复诊。出院后3个月原切口下端出现1cm皮肤破溃,少量淡黄色渗液,于当地医院就诊(未到本院复查),诊断创口感染,口服抗炎药物治疗长达20余日,创口渗液减少。2014年1月,患者首次来我院复查,查体见:手术切口下端出现1cm皮肤破溃,轻微淡黄色渗出液,无按压痛,右膝关节及右下肢活动良好。了解病情后建议住院治疗及继续抗炎药物治疗(患者拒绝住院治疗)。2014年3月14日再次来我院复查,可见小腿前侧出现大片红肿,红斑已接近右膝关节,葱皮样皮肤脱落,无按压痛,切口下端出现1cm皮肤破溃,有少量淡黄色液体渗出,以右胫骨平台骨折内固定滞留;右侧胫骨内固定排斥反应(金属过敏)入院。

查体

右胫骨平台外侧10cm直行手术瘢痕,切口下端出现1cm皮肤破溃,少量淡黄色液体渗出,小腿前侧出现红肿,无按压痛,葱皮样皮肤脱落,右小腿肿胀明显,右下肢末梢血循环感觉良好。X线片示右胫骨近端骨折术后。

辅助检查

皮肤科检查予血常规(五分类)+全血CRP、免疫球蛋白E及相关体格检查,结果示:全血CRP1.0mg/L,WBC6.7×109/L,免疫球蛋白E32.76IU/L(正常值0~100IU/L)。入院诊断:①皮炎;②内固定钢板过敏考虑。

【诊治过程】

诊治经过

入院后第5天硬膜外麻醉下行去除右胫骨骨折内固定装置术。术中可见内固定周围较多软组织赘生物,呈鼻涕样,取出鼻涕样软组织赘生物做病理检查。术后予第3代头孢菌素类药物连用1周,每隔2d乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷。术后X线片示:右侧胫骨骨折内固定拆除术后,断端对位对线良好,周围软组织未见明显肿胀。术后1周皮肤脱落、皮肤破溃有渗出液等症状逐步缓解。病理检查示:右膝关节炎性肉芽组织,滑膜细胞增生,少许坏死组织。术后半个月改青霉素类药物,连用1周,乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷。术后3周拆线,皮肤已愈合,无渗出,右小腿红肿逐渐消褪。患者出院后随访1月余,无皮肤红肿破溃、渗出液等,但遗留明显色素沉着。

病例来源:爱爱医

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安******旭 我爱企鹅

罕见病例、值得好好学习

翟献斌 骨外科副主任医师

罕见病例、值得好好学习。

任修刚 中医骨科主治医师

值得学习0 太罕见了

陈贵珍 创伤骨科医师

我们也常常见到这样的病人

杜*** 执考达人

借鉴一下,我还没有遇到过

刘海民 骨外科医师

罕见病例,不过这种病人我们怎么预防,难道植入金属内固定物需先做过敏试验吗?