【病案介绍】
主诉
患者男，41岁。
以“确诊急性髓系白血病（M2型）1个月余，化疗1周期后”为主诉于2014年4月9日入院。
现病史
1个月余前出现左下肢肿块，2月22日检查示血象异常（WBC21.5x109/L，Hb85g/L，PLT52x109/L)）入外院。3月7日血常规示：WBC22.3x109/L，Hb67g/L，PLT23x109/L；骨髓象提示急性髓系白血病（AML）（未见报告单）；染色体分析：45，X，-Y，t(8；21)(q22；q22)[7]/45，idem，del(9)(q13q22)[3]；流式免疫分型示：符合AML伴部分分化型（AML-M2)，CD3QCD:细胞约占有核细胞的51%，为原始/幼稚髓细胞，其免疫分型为CD34+，CD117+，CD33+（部分），HLA-DR+，CD38+，CD13+，CD56+，CD19+（部分弱阳性），CD64-，CD7-，CD3-，CD5-，CD10-，CD2-，CD15-，CD14-，CD36-。于3月8日开始给予DA方案化疗：柔红霉素（DNR）60mg第1天~第3天，Ara-C200mg第1天~第7天。化疗结束后第10天复査骨髓象：异常中幼粒细胞比例较治疗前无明显变化。
查体
入院体检：体温38.6℃，双侧颌下可触及多枚肿大的淋巴结，最大者约1.5cmx2.0cm，质硬，无压痛，活动度尚可，心、肺、腹未见明显异常。
辅助检查
胸部CT：双肺可见散在条索及斑片影，考虑炎症。4月10日血常规：WBC14.0x109/L，Hb61g/L，PLT18x109/L；肝、肾功能未见异常。骨髓象：增生明显活跃，原粒5.2%，异常中幼粒细胞78.2%（疗效评价为未达PR）。融合基因示：AML1-ETO/ABL=0.75，WT1/ABL=0.07。FLT3-ITD/TKD、NPM1、C-KIT突变检测均阴性。染色体分析：45，X，-Y，t(8；21)(q22；q22)[4]/45，idem，del(9)(q13q22)[6]。混合系白血病（MLL）相关基因检测均阴性。颌下肿大淋巴结粗针穿刺免疫组化：Vim-，CK-，CD20-，CD79a-，CD3-，CD45RO-，cMPO+，Ki-67+约占90%，Tdt-，CyClinD1-，CD117-，CD34-，提示粒细胞肉瘤。
【诊治过程】
诊治经过
于4月11日开始给予IL-250万U每天1次，IFNα-2a300万U隔天1次，沙力度胺片100~200mg每晚。患者入院时因合并肺部感染，先后给予哌拉西林/他唑巴坦及氟康唑治疗，并给予两性霉素B压缩雾化吸人抗感染治疗，治疗第5天时患者颌下肿大的淋巴结消失，治疗第7天时在不用退热药的情况**温得到控制。治疗期间血象WBC(1.0~9.8)x109/L，Hb62~80g/L，PLT(2~18)x109/L，间断给予粒细胞集落**因子升白细胞及成分血输注等对症支持治疗。治疗期间肺部感染未加重，一般情况可。5月7日骨髓象：增生明显活跃，原粒1.2%，异常中幼粒细胞18%；血常规：WBC5.7x109/L，Hb78g/L，PLT23x109/L，疗效评价为PR。
诊断结果
诊断：AML-M2b伴髓外侵犯。
病例来源：爱爱医
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