【病案介绍】
主诉
患者男，66岁。
以“间断头晕、恶心2个月，发热5d，左侧肢体无力5h”为主诉于2014年2月14日入院。
现病史
2个月前无明显诱因出现头晕、恶心，呈间断性发作，持续约5min自行缓解，伴耳鸣，无视物旋转，无头痛、呕吐，无腹痛、腹泻，未诊治。5d前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咽痛，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰等。3d前于外院行头颅CT检查示：腔隙性脑梗死。后给予左氧氟沙星及“喜炎平、疏血通、舒血宁”等药物静脉点滴。5h前输液过程中突发左侧肢体无力，无头痛、呕吐，无昏迷、四肢抽搐，无大小便失禁。急诊收入我院治疗。
查体
实验室检查：血常规示WBC109.6x109/L，Hb74g/L，PLT74x109/L，肝肾功能未见明显异常。骨髓象示：增生极度活跃，原始单核细胞及幼稚单核细胞（原幼单）78.4%。流式免疫分型CD64bri+CD14+细胞约占有核细胞的30%，考虑为成熟单核细胞；CD64bri+CD14-细胞约占有核细胞的51.5%，考虑为发育较幼稚单核细胞。染色体核型分析：46，XY[10]。FLT3-ITD/TKD、NPM1、C-KIT突变检测均阴性。
【诊治过程】
诊治经过
给予TA方案化疗：吡柔比星（THP）20mg第1天~第5天，阿糖胞苷（Ara-C）200mg第4天~第10天。化疗结束后复査血常规示：WBC0.32x109/L，Hb44g/L，PLT27x109/L，持续10d血象恢复。2014年3月11日査骨髓象示：增生活跃，原幼单47.6%；血常规示：WBC10.3x109/L，Hb77g/L，PLT215x109/L。后给予IL-250万U每天1次，IFNα-2a300万U隔天1次，沙力度胺片50~200mg每晚1次，并积极给予成分输血等对症支持治疗，期间患者除使用IFN后出现一过性发热外，耐受性尚可，未出现明显的肝功能损伤、便秘及血栓形成等不良反应。2014年4月8日骨髓象示：增生活跃，原幼单9.2%；血常规示：WBC4.0x109/L，Hb66g/L，PLT35x109/L。患者疗效评价为部分缓解（PR）。
诊断结果
诊断：急性髓系白血病-M5b。
病例来源：爱爱医
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