主诉

患者，女，58岁
因“体检发现淋巴细胞增多10个月余伴乏力盗汗1周”入院，患者2011年常规体检发现血常规中白细胞轻度升高，具体数值不详，当时未予以重视。

现病史

入院前1个月患者出现上呼吸道感染症状，自行服用药物后未见好转，后逐渐出现咳嗽等症状，至当地医院就诊，血常规检查提示白细胞明显升高，以淋巴细胞为主（WBC98X109/L，LY89X109/L）。患者病程中有明显乏力盗汗，体重未见明显减轻

查体

患者入院后完善相关检查，血常规提示WBC106X109/L，LY88X109/L，Hb107g/L,PLT157X109/L，β2微球蛋白4.49mg/L（1.0~3.0），乳酸脱氢酶266U/L（110~250)，胸苷激酶1（TK1）6.5pmol/L（0~2.0），病毒学检查HBV、HCV、HIV和EBV等阴性。全身PET/CT提示：全身多处淋巴结肿大，最大4.2cmX2.2cm，部分融合，FDG代谢异常增高，SUVmax6.6；所见骨髓弥漫性FDG代谢增高；肝脏、脾脏体积增大。由于患者存在淋巴结肿大，建议患者进行淋巴结活检明确疾病性质，但是由于淋巴结毗邻机体重要血管和脏器，加之患者对于有创性检查极为排斥，因此无法获得淋巴结活检样本。随后的进一步骨髓检查形态学提示：中等大小的成熟淋巴细胞，胞质量少，胞核染色质粗，核仁未见，有明显核裂，免疫组织化学提示肿瘤细胞为CD20+CD10+CD5-，提示B淋巴细胞肿瘤累及骨髓。流式免疫表型提示B淋巴细胞增殖性疾病，表达λ+CD5-CD10+CD20+；荧光原位杂交(FISH)提示存在：t（14；18）（q23；q21）/IgH-BCL2：1R1G2F：275/300；分子生物学提示存在IgH基因重排。综合患者全身多处无痛性淋巴结肿大的临床表现，细胞形态学存在有核裂成熟淋巴细胞，免疫表型表达为λ+CD5-CD10+CD20+，FISH存在t（14；18）（q23；q21），分子生物学提示IgH基因重排阳性

诊治经过

由于FL属于惰性淋巴瘤，因此在治疗前需要详细评估是否具有治疗指征，根据GELF标准该患者为疾病白血病期（循环肿瘤细胞大于5X109/L），并且具有明显的乏力和盗汗等B症状，所以需要进行治疗。在治疗方案选择方面按照美国NCCN和欧洲ESMO指南推荐，使用的是适合大多数FL患者的R-CHOP方案进行治疗，该患者进行3个疗程标准R-CHOP治疗后进行疗效评估，血常规WBC8.5X109/L，Hb102g/L，PLT92X109/L；全身增强CT提示全身淋巴结较治疗前明显缩小、部分消失，较大病灶1.2cmX0.5cm。骨髓检查可见淋巴细胞比例增高（CD10+CD20+），流式细胞可以检测到CD5-CD10+CD19+的单克隆B细胞，同时PCR提示IgH基因重排（+），中期治疗疗效评估为部分缓解。按照指南推荐给予该患者继续R-CHOP方案治疗，完成6个疗程R-CHOP方案后全身增强CT提示淋巴结较前进一步缩小、减少，目前腹膜后残留少许直径小于25px淋巴结，骨髓形态学检查淋巴细胞比例正常，未见异常细胞，但流式细胞仪和PCR仍然可以检测到克隆性B细胞。由于患者疾病初诊为高肿瘤负荷的FL，并且对于R-CHOP方案治疗反应较好，因此推荐患者进行利妥昔单抗维持治疗，但患者由于经济原因未进行维持治疗，之后进行定期随访观察。

诊断结果

按照WHO关于淋巴造血组织肿瘤MICM综合诊断标准，该患者最后确诊为FL，疾病分期为IV期B组，FLIPI-2评分为3分，属于高危组患者。

【既往病史】 患者既往史和家族史无特殊。