【 一般资料】 患者男，63岁
【 主诉】 因“少尿、下肢水肿7d，胸闷、气急2d”入院。
【 现病史】 患者有风湿性心瓣膜病手术史，术后长期服用华法林（3~4片/d，2.5mg/片）口服抗凝4年。病程中无发热、咳嗽、呕吐、腹泻，无皮肤淤血淤斑、呕血、便血及尿色改变，无皮疹、关节及肌肉肿痛等。
【 既往病史】 否认慢性肾脏病、高血压、糖尿病、肝炎等既往病史；除服用华法林、***、螺内酯及速尿片外,无其他特殊用药史。入院前4月随访心脏超声检查结果提示重度肺动脉高压，右侧胸腔积液伴部分机化，左室射血分数（LVEF)55%。
【 查体】 右下肺背侧叩诊浊音，右肺背侧呼吸音减弱；心律不齐，胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢中度凹陷性水肿。
【 实验室检查】 入院后急查：Scr542μmmol/L，乳酸脱氢酶（LDH)324U/L,谷草转氨酶(AST)25U/L，血钾6.9mmol/L,凝血酶原时间（PT)60.7s,凝血酶原-国际标准化比值（PT-INR)5.15。予暂停华法林，给予速尿、树脂、维生素K1等利尿、纠正凝血障碍等处理。血常规:Hb112g/L，Plt215xl07L,WBC13.63xl07L,分类中性粒90.5%,嗜酸粒0.1%。尿常规：蛋白2+，RBC1+/HP，WBC2+/HP。生化血清总胆红素/结合胆红素（TB/CB)8.4/5.3μmol/L,ALT/AST18/21U/L,白蛋白/球蛋白（A/G)22/23g/L,血糖6.0mmol/L。血浆N端脑钠肽前体（NT-proBNP)>35000pg/ml。肝炎病毒、病毒抗体：阴性。免疫固定电泳：阴性。风湿免疫检查：血清抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)、抗肾小球基底膜（GBM)抗体均阴性。心电图：房颤。心脏超声：重度肺动脉高压，双侧胸腔积液（右侧部分呈包裹性），LVEF50%。胸部CT:双侧胸腔积液伴右肺组织膨胀不全，心影增大。腹部超声：淤血性肝肿大。肾脏超声：右肾109mmx48mmx45mm,左肾112mmx45mmx40mm,肾孟分离（-),双侧输尿管未见扩张，彩色多普勒血流显像（CDFI)示肾血流正常。 
【 诊断】 华法林肾病
【 治疗经过】 住院期间随访PT11.8-60.8s，INR1.04~5.16，活化部分凝血活酶时间（APTT)27.5~81.6s，纤维蛋白原30.8~53.6mg/L;Scr843~186μmmol/L。入院后予以托拉塞米利尿、维生素Kl(10~20mg/d)纠正凝血障碍，谷胱甘肽抗氧化以及纠正低白蛋白血症等对症治疗。因肾功能改善不明显，于入院第4天起予血液透析治疗。透析后患者尿量逐渐增加、Scr下降，1月后尿量恢复至800ml/24h，Scr下降至186μmol/L。住院期间根据INR值调整华法林法量，当INR