【病案介绍】
主诉
患者女，75岁
主因“发作性腹痛1天，加重5小时”来诊。
现病史
自诉1天前患者无明显诱因出现腹痛，以右侧腹部为甚，间断发作，每次持续约30分钟，伴腹胀，无恶心、呕吐，无发热，发病后在当地卫生院治疗，给予药物肌肉注射及口服药物(具体药物不详)，5小时前腹痛程度较前明加重，疼痛持续存在，伴心慌，无胸闷、胸痛，为治疗急来我院，以“腹痛查因”急诊留观，给予奥美拉唑，左氧氟沙星静脉滴注后心慌、腹痛较前缓解，患者家属要求进一步住院治疗，为“腹痛查因”收入住院。发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，小便正常，排大便1次，色、质正常。
查体
T：36.6℃，P：121次/分，R：24次/分，BP：96/70mmHg
体格检查：双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏。口唇红润，结膜无苍白，胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音清，未可闻及干湿啰音，心脏相对浊音界向左稍增大。心律121次/分，律齐，心音正常，各瓣听诊区未闻及杂音。腹平软，叩诊肝浊音界不理想，腹肌无紧张，肝脾肋下未触及，莫菲氏征(-)，右侧腹部压痛明显，麦氏点压痛(+)，无反跳痛，肠鸣音1次/分。
辅助检查
(2015.01.20)腹部彩超示：1、下腹部肠管扩张2、肝胆脾胰未见异常。(2015.01.20)心电图示：1：窦性动过速2：下壁、前侧壁心肌呈缺血型改变。(2015.01.20)血常规示：白细胞数目12.6*109/L，中性粒细胞数目9.0*109/L，中性粒细胞百分比71.8%，血红蛋白171g/L。(2015.01.20)全程CPR报告回示：CPR21.1mg/L,hsCPR>5mg/L。(因放射科夜间改造线路未能进行腹部CT平扫)
【诊治过程】
初步诊断
一、腹痛查因：1、阑尾炎2肠梗阻3、肠系膜动脉栓塞4、其他;二、冠状动脉硬化性心脏病;三、慢性支气管炎(临床缓解期)肺心病。
诊治经过
入院后控制感染，抑酸等对症支持治疗后心慌、腹痛较前有所好转，仍腹胀，**停止排气，患者腹痛位于右侧腹部，麦氏点有压痛、反跳痛，无恶心、呕吐。外科会诊：考虑患者存在感染性休克(代偿期)，诊断上：消化道出血，急性胆囊炎可能性小，目前肠梗阻、阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、心肌梗塞不排除，建议进一步实验室检查，给予心肌酶谱，动态心电图检查，明确诊断，必要时转外科手术治疗。经外科会诊后转入外科，进一步诊治，患者轮椅推入外科病房，行体格检查过程中，突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔对光反射消失，抢救无效，于次日09：50死亡。
病例来源：爱爱医
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全部评论
血常规不正常，还是阑尾的问题吧？75岁经不起折腾的，入院时候都快休克了。
夹层
夹层动脉瘤破裂，导致大量栓塞堵住肠系膜血管
会不会是肺梗死，患者有没有凝血功能方面的异常？既往冠心病病史，心梗？
腹痛患者，短期死亡。原有诊断恐怕得打问号。个人愚见，首先考虑夹层与下壁心梗，动态心电图为什么没有？
z****6： 考虑夹层的可能性大。
主动脉夹层？阑尾穿孔伴感染性休克？肠系膜动脉栓塞？
没明白啊，死于什么原因呢
原因呢？心梗？还是什么啊？