【 主诉】 上腹痛1月余，加重1周伴黑便2天。
【 现病史】 患者1月余前无明显诱因下出现上腹痛，呈阵发性，不剧烈，以餐后及夜间为主，伴恶心、腹胀、纳差，无呕吐、腹泻，因症状不明显未予重视。1周前腹痛加剧，较难忍受，每次持续1小时后可逐步缓解，伴反酸、烧心。2天前出现解黑便，柏油样，量约200g～300g，日解3～4次，同时出现头晕、胸闷、心悸，无发热、晕厥等。曾于1周前自服铝碳酸镁1000mgtid和养胃冲剂1包tid，症状无好转且加剧，遂来我院。
【 既往病史】 既往有慢性乙型肝炎肝硬化病史。
【 辅助检查】 血常规示白细胞3.6×109/L，血红蛋白89g/L，急诊胃镜（图1）示胃窦溃疡伴出血（A1期，ForrsetⅡb），糜烂性胃炎（门脉高压性？）。病理示胃窦部改变符合溃疡表现，周围黏膜呈轻度活动性炎症伴局灶肠化，H.pylori（+）。上腹部B超示肝硬化，门静脉增宽。
【 诊断】 胃窦溃疡伴出血，H.pylori（+）；门脉高压性胃病；慢性乙型肝炎肝硬化代偿期。
【 治疗经过】 予内镜下止血夹止血治疗及抑酸、补液、支持等治疗，一周后出院。出院后予根治H.pylori治疗14天（埃索美拉唑20mgbid、阿莫西林1.0gbid、呋喃唑酮片0.1gbid、胶体果胶铋200mgbid），后予埃索美拉唑20mgqd+替普瑞酮1粒tid治疗5周，症状完全缓解。12周后复查胃镜（图2）示门脉高压性胃病（轻度），H.pylori（-）。
【 体会】 对于H.pylori根除治疗，临床面对的难题是根除率逐年下降，应如何选择高效、安全的药物。质子泵抑制剂（PPI）埃索美拉唑起效快、作用时间长、适应人群广泛，与其他药物联用根治H.pylori具有良好的效果。