【 一般资料】 女性，59岁。
【 助手】 因意识不清7年余再入院。
【 现病史】 患者于2004年1月24日22时40分，因反复上腹部疼痛2年加重2d收住我院内科，入院时查体：BP135/80mmHg，体温38.5℃，神志清晰，痛苦面容，皮肤黏膜轻度黄染，颈软，心律96次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，剑下及右上腹压痛（+），墨菲氏征（+），四肢活动好，病理征（-）。化验检查：血WBC：13.8×109/L，中性91.1%，淋巴7.3%。
【 诊断】 为“慢性胆囊炎急性发作”。并给予抗炎治疗。
【 治疗经过】 1月25日9时，患者行B超检查示“胆囊结石、胆总管上段结石、胆囊炎”，15时10分患者因血压下降（BP70/40mmHg），烦躁不安转普外科行急诊手术治疗。手术麻醉方式采用连续硬膜外麻醉（CEA），手术在2h时患者出现心博呼吸突然停止，随即给予胸外按压，静脉推注肾上腺素、阿托品及碳酸氢钠，抢救约30分钟患者心博、呼吸均恢复正常，血压在多巴胺、间羟胺维持下为BP150/70mmHg。22时入住ICU病房时查体：神志不清，深昏迷，心律112次/分，律齐，两肺呼吸音清，留置气管插管一根，留置T管、腹腔引流管各一根，并给予抗感染治疗。1月26日2时患者出现呼吸急促、血压升高、全身抽搐，随后给予安定5mg静推、鲁米那0.2肌注、5%碳酸氢钠125mL及甘露醇125mL静点。9时拔除气管插管，继续给予抗感染治疗并加用尼莫地平50mL泵入1次/天，甘露醇125mL静点q6h×2。查体：深昏迷，BP130/80mmHg，心律130次/分，呼吸深快，两眼上翻。血气分析：pH7.547；PO250mmHg；SaO290mmHg；PCO232.6mmHg。CT表现和治疗2004年1月27日上午行头颅CT检查：两侧大脑半球对称，脑实质内密度均匀，脑干及桥小脑脚未见异常，脑室外形规则，中线居中。结论：颅脑平扫未见异常（图1），看CT片会发现脑水肿还是比较明显。治疗为尼莫地平50mL泵入2次/天，甘露醇125mL静点、速尿20mg加管，q6h×4交替。余继抗感染对症治疗。1月28日17时30分因肺部大量痰鸣音行气管切开术，此后进行脱水、抗感染、支持治疗、对症治疗，患者病情逐渐好转，生命体征渐趋稳定。2004年2月23日复查头颅CT示：左侧基底节区见斑片状低密度影，界线欠清，余脑实质未见异常，脑干未见异常，中线居中。结论：左侧腔梗（图2）。体格检查：神志不清，压眶反射存在，眼球向上凝视，眼球不自主浮动，四肢肌张力低，双侧巴宾斯基征阳性。血压、心跳平稳，呼吸音粗但未闻及干湿啰音。治疗给予：醒脑静、胞二磷胆碱、脑活素、纳洛酮、维生素B类及对症、支持治疗。2004年5月11日复查头颅CT示：两侧大脑半球对称，两侧基底节区可见多个斑片状低密度阴影，边界欠清晰，脑室扩大，脑池扩大，脑裂变深，中线居中。诊断为：多发性脑梗死、脑萎缩（图3）。体格检查：神志不清，压眶反射存在，两眼向上凝视，四肢肌张力正常，双侧巴宾斯基征阳性。血压、心跳平稳，呼吸音粗但未闻及干湿啰音。治疗继给予：醒脑静、胞二磷胆碱、脑活素、纳洛酮、维生素B类交替治疗以及对症、支持治疗。经过近1年的中西医以及针灸、康复治疗，患者对外界的**有一定的反应，如给予相应的**患者可以哭出声来，患者的母亲呼唤时可以流出眼泪，但依旧神志不清，不能言语、吞咽，大小便失禁。此后每年行一次头颅CT检查，患者脑部萎缩呈进行性加重。2005年9月19日头颅CT，见图4。随着患者脑室的扩大，治疗上加用醋氮酰胺等药但患者脑萎缩呈持续性加重。见图5~7。2006年7月4日头颅CT见图5；2007年11月7日头颅CT见图6。2010年10月23日头颅CT见图7；2011年10月9日头颅CT见图8。自患者发病起给予各种药物促醒、营养神经、扩张血管以及针灸、康复锻炼治疗一直持续至2010年10月23日复查头颅CT，此后未再给予营养神经，活血化瘀或对症治疗，仅给予鼻饲流质维持生命。但从2011年10月9日复查头颅CT看似乎较2010年10月23日头颅CT略有改善。