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缺血缺氧性脑病7年及罕见影像学表现1例

发布人:

z****3其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,59岁

【其他】


【 一般资料】 女性,59岁。
【 助手】 因意识不清7年余再入院。
【 现病史】 患者于2004年1月24日22时40分,因反复上腹部疼痛2年加重2d收住我院内科,入院时查体:BP135/80mmHg,体温38.5℃,神志清晰,痛苦面容,皮肤黏膜轻度黄染,颈软,心律96次/分,律齐,两肺呼吸音清,腹软,剑下及右上腹压痛(+),墨菲氏征(+),四肢活动好,病理征(-)。化验检查:血WBC:13.8×109/L,中性91.1%,淋巴7.3%。
【 诊断】 为“慢性胆囊炎急性发作”。并给予抗炎治疗。
【 治疗经过】 1月25日9时,患者行B超检查示“胆囊结石、胆总管上段结石、胆囊炎”,15时10分患者因血压下降(BP70/40mmHg),烦躁不安转普外科行急诊手术治疗。手术麻醉方式采用连续硬膜外麻醉(CEA),手术在2h时患者出现心博呼吸突然停止,随即给予胸外按压,静脉推注肾上腺素、阿托品及碳酸氢钠,抢救约30分钟患者心博、呼吸均恢复正常,血压在多巴胺、间羟胺维持下为BP150/70mmHg。22时入住ICU病房时查体:神志不清,深昏迷,心律112次/分,律齐,两肺呼吸音清,留置气管插管一根,留置T管、腹腔引流管各一根,并给予抗感染治疗。1月26日2时患者出现呼吸急促、血压升高、全身抽搐,随后给予安定5mg静推、鲁米那0.2肌注、5%碳酸氢钠125mL及甘露醇125mL静点。9时拔除气管插管,继续给予抗感染治疗并加用尼莫地平50mL泵入1次/天,甘露醇125mL静点q6h×2。查体:深昏迷,BP130/80mmHg,心律130次/分,呼吸深快,两眼上翻。血气分析:pH7.547;PO250mmHg;SaO290mmHg;PCO232.6mmHg。CT表现和治疗2004年1月27日上午行头颅CT检查:两侧大脑半球对称,脑实质内密度均匀,脑干及桥小脑脚未见异常,脑室外形规则,中线居中。结论:颅脑平扫未见异常(图1),看CT片会发现脑水肿还是比较明显。治疗为尼莫地平50mL泵入2次/天,甘露醇125mL静点、速尿20mg加管,q6h×4交替。余继抗感染对症治疗。1月28日17时30分因肺部大量痰鸣音行气管切开术,此后进行脱水、抗感染、支持治疗、对症治疗,患者病情逐渐好转,生命体征渐趋稳定。2004年2月23日复查头颅CT示:左侧基底节区见斑片状低密度影,界线欠清,余脑实质未见异常,脑干未见异常,中线居中。结论:左侧腔梗(图2)。体格检查:神志不清,压眶反射存在,眼球向上凝视,眼球不自主浮动,四肢肌张力低,双侧巴宾斯基征阳性。血压、心跳平稳,呼吸音粗但未闻及干湿啰音。治疗给予:醒脑静、胞二磷胆碱、脑活素、纳洛酮、维生素B类及对症、支持治疗。2004年5月11日复查头颅CT示:两侧大脑半球对称,两侧基底节区可见多个斑片状低密度阴影,边界欠清晰,脑室扩大,脑池扩大,脑裂变深,中线居中。诊断为:多发性脑梗死、脑萎缩(图3)。体格检查:神志不清,压眶反射存在,两眼向上凝视,四肢肌张力正常,双侧巴宾斯基征阳性。血压、心跳平稳,呼吸音粗但未闻及干湿啰音。治疗继给予:醒脑静、胞二磷胆碱、脑活素、纳洛酮、维生素B类交替治疗以及对症、支持治疗。经过近1年的中西医以及针灸、康复治疗,患者对外界的**有一定的反应,如给予相应的**患者可以哭出声来,患者的母亲呼唤时可以流出眼泪,但依旧神志不清,不能言语、吞咽,大小便失禁。此后每年行一次头颅CT检查,患者脑部萎缩呈进行性加重。2005年9月19日头颅CT,见图4。随着患者脑室的扩大,治疗上加用醋氮酰胺等药但患者脑萎缩呈持续性加重。见图5~7。2006年7月4日头颅CT见图5;2007年11月7日头颅CT见图6。2010年10月23日头颅CT见图7;2011年10月9日头颅CT见图8。自患者发病起给予各种药物促醒、营养神经、扩张血管以及针灸、康复锻炼治疗一直持续至2010年10月23日复查头颅CT,此后未再给予营养神经,活血化瘀或对症治疗,仅给予鼻饲流质维持生命。但从2011年10月9日复查头颅CT看似乎较2010年10月23日头颅CT略有改善。

病例来源:爱爱医

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a****8 新手达人

现在情况如何呢,后面的改善只体现在检查结果上吗