主诉

患者，男性，51岁
于2011年9月7日因掉进石灰池致全身多处碱烧伤5小时送入我院。

查体

T：36.8℃，P：103次/分，R：30次/分，BP：100/70mmHg
体查：神志清楚，精神稍差。心律整齐，心音弱，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，全身皮肤可见有白色石灰粉尘，角膜浊混，视物模糊。创面分布于双上肢、躯干、臀部、双下肢，烧伤面积63%TBSA，（浅Ⅱ8%，深Ⅱ17%，Ⅲ度38%），四肢凉，末梢血运差。

初步诊断

（1）全身多处碱烧伤特.重度烧伤；（2）烧伤休克；（3）双眼角膜碱烧伤。

诊治经过

入院后立即抗休克治疗，维持尿量60ml/小时，并给予头孢噻利等抗感染、奥美拉唑护胃，同时去除皮肤表面残存的石灰颗粒，稀释络合碘冲洗刨面，银离子抗菌敷料加无菌敷料包扎。请眼科会诊治疗角膜碱烧伤。伤后7天患者体温达39.6℃，呼吸38次/分，双肺可闻及湿性啰音。实验室检查：白细胞9.83X109/L，中性粒细胞占86.2%，总蛋白52.6g/L，白蛋白25.1g/L，ALT152U/L，AST244U/L，总胆红素33.2μmol/L，直接胆红素25μmol/L，心肌酶谱略有升高。肺部CT示：双肺感染，双侧少量胸腔积液。根据临床表现及检验结果诊断为：碱烧伤并MODS。予以中心吸氧，停头孢噻利，给予亚胺培南抗感染，输新鲜血浆、补充自蛋白，纠正电解质混乱，予以肝泰乐、维生素C护肝，碱化尿液，维持尿量在40ml/小时以上。这时创面开始溶痂，渗出较多，坚持每天更换敷料，及时清理液化坏死组织、血痂。加强营养支持，静脉补充复方氨基酸、脂肪乳剂等。伤后12天测体温38.2℃，肺部听诊湿啰音减少，肝功能示：总蛋白55.6g/L，白蛋白30.2g/L，ALT69U/L，AST104U/L，总胆红素17.1μmol/L直接胆红素12.9mmol/L，心肌酶谱恢复到正常水平，创面分泌物培养未见细菌生长，继续亚胺培南抗感染。伤后32天，双肺呼吸音清晰，肝功能酶学指标基本恢复到正常水平，部分创面已一期愈合，未愈创面予以手术植皮，伤后44天移植皮片全部成活。住院55天，痊愈出院。