【病案介绍】
主诉
69岁，男性，农民
双上肢不自主抖动9年，吞咽困难4年入院
现病史
患者于9年前开始右侧上肢出现不自主抖动，呈搓丸样运动，紧胀时加重，睡眠后消失。1年后左上肢出现不自主抖动。近4-5年面部表情少，眼神发直，头部后仰强直，头面部油脂偏多，近3年排便排尿费力，情绪躁动，爱发脾气，去年曾有过幻视。近4年双上肢抖动好转，开始出现运动缓慢，进食费力，饮水呛咳，言语笨拙，逐渐加重。3年前开始出现行走时慌张步态，启动缓慢，小碎步，停止及转身费力，走路时容易跌倒，尤其转身时容易跌倒，向后倾倒，近1年加重，有时也向前倾倒。近2年不能自已行走，需搀扶。最近1年，很少说话，偶尔有自发语言。患者于2008年开始口服美多芭，目前四分之三片日三次餐前1小时口服，息宁半片日三次口服，病情缓解不明显，进行性加重。为求进一步诊治来我院门诊，门诊以“帕金森痴呆”收入院进一步诊治。
既往史
患者于9年前开始右侧上肢出现不自主抖动，呈搓丸样运动，紧胀时加重，睡眠后消失。1年后左上肢出现不自主抖动。近4-5年面部表情少，眼神发直，头部后仰强直，头面部油脂偏多，近3年排便排尿费力，情绪躁动，爱发脾气，去年曾有过幻视。近4年双上肢抖动好转，开始出现运动缓慢，进食费力，饮水呛咳，言语笨拙，逐渐加重。3年前开始出现行走时慌张步态，启动缓慢，小碎步，停止及转身费力，走路时容易跌倒，尤其转身时容易跌倒，向后倾倒，近1年加重，有时也向前倾倒。近2年不能自已行走，需搀扶。最近1年，很少说话，偶尔有自发语言。患者于2008年开始口服美多芭，目前四分之三片日三次餐前1小时口服，息宁半片日三次口服，病情缓解不明显，进行性加重。为求进一步诊治来我院门诊，门诊以“帕金森痴呆”收入院进一步诊治。
查体
Bp：120/80mmHg，T36.5℃，P69次/分，口唇无发绀，巩膜及全身无黄染，颈静脉无充盈，双肺听诊未闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。神经系统查体：神清，问话不答，双眼球各向运动受限，无眼震，双瞳等大正圆，D=2.5mm，对光反射灵敏，额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称等深，伸舌居中。四肢3级以上肌力，四肢肌张力稍高，BCR(L++R++)，PSR(L+R+），Babinski征L-R-，颈强。余查体不配合。
辅助检查
纤维蛋白原含量4.7g/L，D-dimer3494ug/L，白细胞12.3*10^9/L，中性粒细胞百分比74.5%，红细胞4.0*10^12/L，血红蛋白112G/L;尿素9.44mmol/L，肌酐124.7umol/L;钠146mmol/L，氯108.9mmol/L;胸部CT示左肺上叶下舌段少许慢性炎症。头部MRI示脑内多发腔梗，脑萎缩。
病例来源：爱爱医
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