突发右侧腰腹部疼痛1例
周元亮外科-泌尿外科 主治医师
更新时间：2019-11-02 16:20
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【病案介绍】
主诉
青年女性
突发右侧腰腹部疼痛2小时。
现病史
患者自2小时余前无明显诱因突然感觉右侧腰部疼痛，为阵发性酸痛，向下腹部放射，伴恶心，未呕吐，有便意并大便1次。当时未予诊疗，疼痛无减轻，为求治疗来诊，以“输尿管结石”收入院。
查体
体温正常。腹软，腹肌略紧张，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点处压痛、反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。右肾区叩痛，右侧输尿管行径无压痛。
辅助检查
1.彩超：肾盂输尿管未见扩张，右输尿管内未见结石。因腹腔积气阑尾未探及。2.血常规：淋巴细胞计数45%。3.尿液分析：未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.急性阑尾炎？2.泌尿系结石？患者入院后约1小时，患者出现低热，并诉尿痛。现在认为诊断并不明确，暂时不能鉴别哪种疾病，想请教还需要何种检查，主要考虑哪种疾病。谢谢！
【其他】
【既往病史】
患者自发病以来，未进饮食，无发热，无腹泻，无尿频、尿痛。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果是结石，我想做x线是否能查出结石呢？
该患者出现右侧腰部疼痛，为阵发性酸痛，向下腹部放射，伴有尿痛，查体肾区叩击痛，目前考虑输尿管结石可能，B超对于较小结石，以及下段结石很难诊断，目前诊断泌尿系结石，首选是CT，故建议CT检查。另外目前不排除妇科疾病，可查妇科彩超，另外HCG检查，应问有没有性生活史。
也有可能是胰腺炎，建议做血淀粉酶检查
B超未见输尿管结石，应可以排除输尿管结石，但不排除阑尾炎，注意跟踪复查血常规、阑尾切除区B超，另需要排除有否妇科疾病如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。
做妇科彩超，考虑盆腔感染可能
患者出现低热，尿痛，复查尿常规，建议性腹部CT检查
1.妇科 2.腰椎 3.
妇科病吧？建议常规行妇科双合诊或者下腹部CT
因为尿常规没有发现红细胞，彩超没有发现右侧泌系结石，还是考虑阑尾炎可能，同时还需查HCG，排除异位妊娠破裂。
可能是阑尾炎，须排除妇科检查，排除妇科病，尿液分析阴性，结石可能不大。
青年女性，需要除外异位妊娠，突发疼痛，考虑妇科可能性大，患者类似上尿路结石的症状，麦氏点有压痛，阑尾炎不能排除 ，必要时可行CT检查，
考虑妇科方面原因，HCG测定，排除异位妊娠破裂
黄体破裂可能性大,尿痛为**的,检查上看不支持结石引发的肾绞痛,急性肾盂肾炎,病史提供不齐月经史很重要青年女性
通常阑尾炎在三小时内不会发热，妇科疾病如卵巢囊肿蒂扭转及宫外孕，黄体破裂及输尿管中下端结石可突然起病。我认为结石可能性最大。
本人考虑泌尿系感染可能性大
建议还是要重点检查阑尾，阑尾炎的可能性比较大。
我见过一例类似本患者的情况 结果 急性盆腔炎
我昨晚碰到一例，这样的病人考虑是肾结石，B超检查也是无异常，但是给查了尿常规，有红细胞，故还是考虑结石的可能。
可以和妇科急腹症、泌尿系结石、感染，阑尾炎，回盲部病变等相鉴别，但患者发病时间短，有时症状体征不典型，有待进一步观察，随时注意腹部体征，建议腹部妇科超声
路过，向各前辈学习了