右上腹痛痛13年，加重20天
发布人：
z****n其他医务者
更新时间：2014-10-09 11:02
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【病案介绍】
主诉
女性、70岁，病程13年。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140／90mmHg
神志清楚，精神差；皮肤轻度黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心律80次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢凹陷性浮肿。
辅助检查
2014-07-24市人民医院。①、CT：检查号1480243，1、肝内胆管及胆总管多发结石并扩张，胰管扩张，胰腺炎？2、考虑胆囊异位，胆囊结石，胆囊炎3、腹水4、双侧胸腔积液，右下肺部分压迫性不张5、右肾盂旁囊肿。②、B超：检查号：CS140724062，1、肝内外胆管多发结石并扩张，主胰管扩张，胆囊肿大2、胆囊多发结石并胆囊炎声像3、肝实质弥漫性病变4、脾大5、右肾囊肿声像。③、乙肝表面抗原：阳性。
2014-07-24市人民医院。①、CT：检查号1480243，1、肝内胆管及胆总管多发结石并扩张，胰管扩张，胰腺炎？2、考虑胆囊异位，胆囊结石，胆囊炎3、腹水4、双侧胸腔积液，右下肺部分压迫性不张5、右肾盂旁囊肿。②、B超：检查号：CS1407240621、肝内外胆管多发结石并扩张，主胰管扩张，胆囊肿大2、胆囊多发结石并胆囊炎声像3、肝实质弥漫性病变4、脾大5、右肾囊肿声像。③、乙肝表面抗原：阳性结合上述资料，目前诊断考虑：1、肝外胆管结石并扩张，梗阻性黄疸，胆汁性肝硬化2、胆囊多发结石并急性胆囊炎3、低蛋白血症4、肾前性功能不全5、右肾囊肿6、乙肝。患者曾到湘雅医院会诊，不能手术。请问各位同行，内科保守治疗有好办法吗？
【其他】
【临床表现】
右上腹痛痛13年，加重20天
【既往病史】
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
【拟诊讨论】
该患者系70岁老年女性，无诱因，因右上腹痛痛13年，加重20天入院。入院体查：T36.8℃P80次／分R20次／分BP140／90mmHg神志清楚，精神差；皮肤轻度黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心律80次／分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛，无反跳痛，肝脾未扪及，双肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢凹陷性浮肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果一般情况好，心肺功能可以耐受的话，建议手术；有条件的话可以肝移植，不过要权衡利弊；否则的话，只能抗炎、补液、保肝、补蛋白、利尿等对症治疗了；再者患者年龄大，看患者自身情况和家属态度了，沟通好就行了。。。