摘要 病案介绍 诊治过程
9
1
收藏
分享

小儿先天性胆总管囊肿穿孔误诊为急性阑尾炎1例

2****2其他医务者

更新时间:2016-12-26 11:37

关注
病例摘要

【基本信息】女,7岁

【病案介绍】

主诉

患儿,女性,7岁,

现病史

1周前出现上腹部胀痛,无发热,1d前疼痛加重,剧烈,继而波及全腹,以右下腹明显,2014年12月10日就诊于当地医院,考虑“急性阑尾炎”,拟行阑尾切除术。术中探查见腹腔内大量胆汁性液体,不除外消化道穿孔,遂上沿切口,共吸出胆汁性液体约500ml,升结肠系膜、右侧腹膜均呈墨绿色,打开侧腹膜,见胆汁性渗出液及坏死组织,探查胃十二指肠、小肠、结肠见肠壁完整无穿孔。胆囊、肝十二指肠韧带充血水肿,表面未见坏死穿孔。术中患者血压最低降至60/30mmHg,心律160~170次/min,考虑感染性休克,遂单纯留置肝下、腹膜后、盆腔各一枚引流管后关腹。同时给予扩容、抗休克治疗,术后12h转入本院。

查体

血压106/72mmHg,心律118次/min,皮肤、巩膜无黄染,全腹压痛阳性伴反跳痛及轻度肌紧张,右侧腹直肌10cm纵行切口瘢痕,腹腔引流管引流通畅。

辅助检查

全腹多排CT影像所见:肝内外胆管明显扩张;肝门区胆管及中上段胆总管呈囊状扩张;肝周见少许气体影;胆囊体积不大,壁略厚,腔内见小片状高密度影;右下腹见多条引流管延伸至腹壁外。影像诊断:(1)肝内外胆管囊状扩张;(2)胆囊炎,胆囊腔高密度影,考虑胆汁淤积或泥沙样结石;(3)腹腔引流术后,腹腔大量积液、少量积气,腹腔脂肪间隙浑浊。血常规:白细胞计数11.59×109/L,中性粒细胞百分比0.77,血红蛋白101g/L。血淀粉酶113.3U/L。尿淀粉酶818U/L。肝功能:AST53.0U/L,GGT62.7U/L,白蛋白23.4g/L,TBil19.4μmol/L,DBil6.9μmol/L。腹水淀粉酶30.00U/L。

【诊治过程】

初步诊断

综合患者病情,考虑为先天性胆总管囊肿腹膜后穿孔可能。

诊治经过

因患者全身感染重,短期内无法耐受二次手术,遂行经皮经肝胆管引流术(PTCD),以减少胆汁外漏,控制腹腔感染,同时继续给予扩容、抗生素治疗。PTCD术后穿刺管每日引流胆汁约400ml。术后第2天患儿腹膜炎体征消失,无发热,生命体征平稳。经PTCD造影见:肝内外胆管扩张,肝门区胆管最宽约15mm,胆总管宽约9mm。肝门区局部胆管边缘略毛糙,局部见少许不规则对比剂影(图1)。消化道造影未见显影剂外漏(图2)。PTCD术后第4天,患者腹腔引流逐渐消失,拔除引流管,逐步进食。患者腹腔感染逐渐好转后出院,PTCD引流管每日引200ml胆汁。于2个月后返院行二次手术治疗。术中打开肝十二指肠韧带,见胆管扩张2cm,于胆总管上段后壁可见瘢痕。行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。术后继续给予补液扩容、抗炎、营养支持治疗。恢复良好,术后第8天出院。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
t****b 新手达人

第一次见。。。有劳了

l****u 新手达人

我是一名放射科医生,工作中遇到过很多例先天性胆总管囊状,但穿孔的从未见过,谢谢分享!

杨静 妇产科综合护师

谢谢分享,学习了新的知识

王海鑫 泌尿外科护师

详细认真的病例,很开心一起分享!

W****1 持之以恒LV2

很好!!!!!!!!

l****2 实名认证

详细!能否复习下该病,减少误诊?

h****3 新手达人

小心谨慎?我们都会在一起的

t****g 持之以恒LV4

很详细很认真。谢谢分享。

h****3 新手达人

能分享果断顶起来,谢谢分享