外伤术后持续性低钠查因
发布人：
h****9其他医务者
更新时间：2014-09-18 11:00
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【病案介绍】
主诉
头部摔伤致意识丧失1小时。
现病史
患者于入院前1小时从电动三轮车上摔倒在地致伤头部(具体车速、受伤过程、着地部位不详)，伤后即意识丧失，无呕吐、肢体抽搐、二便失禁，当时未做特殊处理。由120救护车急送回我院，急诊查头颅CT示：“左额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血”，为进一步治疗收住我科。伤后未进食，未解二便。
查体
P86bpm，BP162/94mmHg，R21bpm，神志不清，**时躁动，GCS6分(E2V1M3)查体不配合。右顶部可见皮肤擦挫伤痕，局部瘀青、肿胀，未见明显出血口，全颅未触及凹陷性骨折。双侧瞳孔不等大，左侧5.0mm，右侧3.0mm，对光反射均消失。双侧鼻腔、外耳道均未见血性夜流出。颈轻度抵抗，胸腹部未见明显伤口。四肢刺痛屈曲，双侧膝腱反射存在，右侧巴宾斯基征(+)，左侧(-)。辅助检查：急诊查头颅CT示左额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血；胸腹部CT示胸部未见明显异常，左肾类圆形高密度灶，性质待查。
【其他】
【诊断治疗】
特重型闭合性颅脑损伤：1、左额颞顶部硬膜下血肿，2、外伤性蛛网膜下腔出血，3、急性脑疝形成，4、外伤性脑肿胀，5、左颞骨骨折，6、右顶部皮肤擦挫伤。8/7中午入院后立即予心电监护、中流量吸氧、甘露醇250ml静滴及速尿40mg静推以降颅压、止血等处理。8/7予完善术前准备后立即予手术抢救，行左侧标准外伤性大骨瓣开颅减压术并清除硬膜下血肿，手术成功。术后复查三大常规、肝肾功能、凝血功能均未见明显异常，9/7复查颅脑CT示硬膜下血肿清除。复查血电解质9/7未见明显异常，由10/7开始出现血钠降低，于10/7-31/7期间，血钠持续性偏低，波动于119-138mmol/L之间，多为120-125mmol/L。开始考虑为脑性盐耗综合征，予积极补钠处理，但血钠波动仍偏低，后讨论考虑是否为抗利尿激素分泌不当综合征，予限水处理2天后血钠仍波动性偏低。
病例来源：爱爱医
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全部评论
尿钠，尿量，尿比重。血容量和脱水考虑没？
左肾类圆形高密度灶，查查它是什么
受伤后未摄入钠有没有关系？
y****7： 外伤后去骨瓣病人常见，多见双额叶损伤，最终发生瞻妄状态，预后差
查一下酫固酮，尿17－OH，了解有无肾皮质激素的问题。
不错的病例，值得学习！！！！
那么大家有没有想到过损伤了脑部的一些重要的组织，它们是调节机体的内分泌和电解质的，比如垂体什么的。
有碰到过，这样的病人，来回转院省级个大医院，仍未果，建议补钠治疗，外伤后引起，不能明确病类
颅脑外伤术后多出现脑性盐耗综合征。
我也碰到个脑外伤后持续低钠的（可以进食），一直补钠，但没想过这么多，学习了