蛛网膜下腔出血误诊为急性肠胃炎1例
发布人：
c****1其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
关注
【病案介绍】
主诉
患者，男,72岁。
现病史
因突发腹痛、腹泻、头晕伴呕吐3小时患者既往有颈椎病史多年,3小时前休息时无诱因突发腹泻,大便3~4次,为水样便,未见脓血,伴头晕及恶心呕吐,无晕厥及抽搐,无腹痛、无发热;体温36.3度,血压16.5/11.3Kpa,心肺(-),腹软无压痛,血象正常范围。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：15/11mmHg
Kpa。神清语利,无面瘫,视力及视野正常,眼球活动正常,伸舌无偏斜,颈无抵抗,心肺及腹部查体无异常。四肢肌力及肌张力正常,病理反射(-),克氏征及布氏征均阴性,CT未发现异常。
【诊治过程】
诊治经过
即停用抗血栓药物,给予降颅压、止血及预防脑血管痉挛治疗,住院治疗15天,患者稳定好转,未诉其他不适,出院疗养。
诊断结果
为急性胃肠炎,给予对症治疗。患者头痛、头晕无缓解,于入院第4天查房时发现可疑颈部抵抗,遂行腰穿做脑脊液检查。脑脊液压力稍高,外观无色透明,镜下RBC220修正诊断蛛网膜下腔出血并小脑梗塞。
【其他】
【讨论】
蛛网膜下腔出血病人发病诱因多样,临床表现有的很不典型,头痛轻微,脑膜**征不明显,易引起误诊,考虑可能为出血量较小,或者有的患者,尤其老年患者痛阈较高,对头痛不敏感,或脑萎缩较明显,对高颅压起缓冲作用,故表现头痛轻微或缺如或仅头晕或嗜睡,症状不典型而误诊。本例病人发病后呕吐、腹泻、腹痛剧烈掩盖了头痛症状,以非典型病状发病误诊为急性胃肠炎,其原因可能是丘脑下部受损而出现植物神经、内脏功能及其代谢功能紊乱。总之,对不典型蛛网膜下腔出血,如果临诊医生疏忽或经验不足,往往可致误诊,应予重视。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
谢谢楼主分享！急诊病人均都是急性发病，此病人临床症状掩盖了以头痛为主要发病的蛛网膜下腔出血的诊断，主张凡头晕，头痛，血压高的病人均要做脑CT，避免漏诊的发生。
今天也看了一个类似的病人啊
头晕病人一入院就应该急查头部CT，以免漏诊
怎么入院当天查CT未发现异常？求解！3Q!
非常典型的病例，值得学习。
不错的病例，值得学习！！！！
长知识了，应多加考虑~
学习了，一定要注意！这个是“应激性溃疡”。
楼主说的非常的好。我以前就是碰到一个患者是这样情况：患者突然觉得剑突下轻微隐痛不适，并呕吐暗红色的胃内容物及伴有轻度头晕症状，就诊时血压180╱100mmHg（与平时的血压相比高约20mmHg左右，而该患者有多年的高血压病史及经常和家人吵架，血压控制不理想），其他的体征，尤其是神经系统检查未见异常。当时，我就和接诊的医生和家属说，患者最有可能的是脑血管意外所致的上消化道出血，并且病情危重，应该尽早转上级医院治疗，而患者及家属均明确表示不同意转院（患者本人仍然可以清晰讲话）。在观察了约4个小时后，发现患者已经昏迷、神经系统的典型体征和症状均出现。。这是我的比较特殊又是我考虑得准确的病例。
作为刚毕业的医学生，很多时候都是照着课本看病和学习，此时必须要注意。
对于高龄病人，需要认真分析症状、体征，并注意监测、对比！学习了！
真的需要临床经验，学习了。
症状不典型，易误诊。学习一下很有收获。谢谢
楼主精神，谢谢分享。楼主精神，谢谢分享。楼主精神，谢谢分享。楼主精神，谢谢分享。楼主精神，谢谢分享。
真的很容易误诊。长见识了
长见识了，以后看病不能照课本啊
学习了，所以看病要小心，多观察病人
两病确实有许多共同之处
学知识了，有些疾病症状不典型确实很考验医生
w****e： 急性胃肠炎，太复杂了。