【 一般资料】 患者女，51岁
【 主诉】 以“发热半个月，加重一周”为主诉入院。患者半个月前感冒后出现发热，体温37.0-38.0℃之间，近一周发热加重，体温最高达40.0℃，伴发冷、寒颤，周身关节，肌肉酸痛、乏力。近日来咳嗽、咳黄痰，右侧胸痛，咳嗽时加重。既往健康。
【 体格检查】 T38.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/50mmHg,神情语明，口唇略发绀，双侧锁骨上淋巴结未触及，口周可见结痂及疱疹，胸廓对称，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，心律规整，腹软，肝于肋下2厘米可触及，质软，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。
【 辅助检查】 血常规：白细胞17.9Ⅹ109/L,中性粒细胞82.9%,肝功能ALT73U/L,AST69U/L.血气分析：PH7.485,PaCO237.5mmHg,PaO276.2mmhg.肺CT示：右肺阴影，双侧少量积液。
【 诊断要点】 1该患者发热2周病史，伴有左肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，血常规17.9Ⅹ109/L,中性粒细胞82.9%.肺CT示：右肺阴影，双侧少量积液。患者支原体、衣原体、军团菌及病毒抗体阴性，考虑为细菌性肺炎。2该患者在外院应用头孢二代，氧氟沙星，泰能等治疗体温无明显变化，考虑是否可能为特殊致病菌，患者有无肺结核基础？目前患者无明显的肺结核中毒症象，也无肺结核病接触史。考虑到患者发热不适合做PPD试验，待患者体温下降后再做。3在考虑上述疾病的同时，不应忽略肺癌的考虑，因为患者的增强肺CT可见一结节影，其CT值为20HU,增强后为100HU.肺癌也是常见疾病，该患者也可能为肺癌伴有阻塞型肺炎，在大量应用抗生素治疗肺炎时，若体温或症状没有明显变化，应进一步进行肿瘤的相关检测。
【 诊治经过】 1患者入院后行纤支镜检查未见异常，给予莫西沙星0.4日一次静点连续7天，体温略有下降，但很快反弹，患者症状也无明显改变，复查血常规：白细胞12.8Ⅹ109/L,中性粒细胞83.34%,反复查痰没有查到结核杆菌及肿瘤细胞，故停用莫西沙星，改用哌拉西林/他唑巴坦治疗7天。2患者咳嗽、咳痰、胸痛症状消失，但体温仍波动于36.7-38.2℃，复查肺CT示病变略有吸收。患者症状与体温分离，状态逍遥，是治疗疗程不足，还是患者有肺结核基础？3患者抗炎治疗后，症状明显好转，血肿瘤标志物检查阴性，故可排除肺癌诊断。患者行PPD试验为阴性，血结明试验阴性，因此考虑患者为肺炎，继续抗炎治疗。7天后体温逐渐下降。