摘要 病案介绍
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突发胸痛、胸闷、腹胀

1****1其他医务者

更新时间:2014-06-03 10:35

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病例摘要

【基本信息】男,45岁

【病案介绍】

主诉

BP100/60mmHg,R28次/分,P95次/分。营养差,体重指数(BMI)13.5kg/m2.口唇紫绀,杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低,满布湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脏肋下3cm,质软,无触痛,未及包块,脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L(正常值4.0×109——10.0×109/L),NEU51.9%(50%——75%),Hb145g/L(男120——165g/L),血小板(Plt)334×109/L(100×109——350×109/L);血沉(ESR)49mm/1h(男5000KU/L(正常60KU/L),ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级,烟曲霉菌4级,链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌,因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果,予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周,同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗,患者体温正常,痰量明显减少,痰中异味消失。

现病史

BP100/60mmHg,R28次/分,P95次/分。营养差,体重指数(BMI)13.5kg/m2.口唇紫绀,杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低,满布湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脏肋下3cm,质软,无触痛,未及包块,脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L(正常值4.0×109——10.0×109/L),NEU51.9%(50%——75%),Hb145g/L(男120——165g/L),血小板(Plt)334×109/L(100×109——350×109/L);血沉(ESR)49mm/1h(男5000KU/L(正常60KU/L),ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级,烟曲霉菌4级,链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌,因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果,予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周,同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗,患者体温正常,痰量明显减少,痰中异味消失。

查体

BP100/60mmHg,R28次/分,P95次/分。营养差,体重指数(BMI)13.5kg/m2.口唇紫绀,杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低,满布湿啰音。心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,肝脏肋下3cm,质软,无触痛,未及包块,脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L(正常值4.0×109——10.0×109/L),NEU51.9%(50%——75%),Hb145g/L(男120——165g/L),血小板(Plt)334×109/L(100×109——350×109/L);血沉(ESR)49mm/1h(男5000KU/L(正常60KU/L),ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级,烟曲霉菌4级,链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌,因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果,予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周,同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗,患者体温正常,痰量明显减少,痰中异味消失。

病例来源:爱爱医

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h****8 新手达人

还不错,分析的头头是道

j****9 实名认证

分析的不错,学习了。谢楼主