【病案介绍】
主诉
患者男性，16岁
反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月
现病史
患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰20——30ml,腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为“肺结核”,予抗结核治疗（具体不详）3个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”,予对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部CT示“支气管扩张合并感染”.多次痰培养为铜绿假单胞菌。先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d,伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。患者1年来体重下降。患者出生8个月时出现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻，予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。
既往史
BP100/60mmHg,R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm,质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L（正常值4.0×109——10.0×109/L），NEU51.9%（50%——75%），Hb145g/L（男120——165g/L），血小板（Plt）334×109/L（100×109——350×109/L）；血沉（ESR）49mm/1h（男5000KU/L（正常60KU/L），ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级，烟曲霉菌4级，链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌，因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果，予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周，同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗，患者体温正常，痰量明显减少，痰中异味消失。
查体
BP100/60mmHg,R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm,质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L（正常值4.0×109——10.0×109/L），NEU51.9%（50%——75%），Hb145g/L（男120——165g/L），血小板（Plt）334×109/L（100×109——350×109/L）；血沉（ESR）49mm/1h（男5000KU/L（正常60KU/L），ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级，烟曲霉菌4级，链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌，因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果，予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周，同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗，患者体温正常，痰量明显减少，痰中异味消失。
【其他】
BP100/60mmHg,R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm,质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。
WBC11.1×109/L（正常值4.0×109——10.0×109/L），NEU51.9%（50%——75%），Hb145g/L（男120——165g/L），血小板（Plt）334×109/L（100×109——350×109/L）；血沉（ESR）49mm/1h（男5000KU/L（正常60KU/L），ABPA过敏原筛查示吸入物过敏原筛查3级，烟曲霉菌4级，链格孢子菌4级。痰培养多次未培养出曲霉菌，因此未能确定ABPA的诊断。入院后根据痰培养及药敏结果，予丁胺卡那霉素200mgqd、哌拉西林2gq6h抗感染治疗1周，同时辅以营养支持、吸氧、袪痰及**引流治疗，患者体温正常，痰量明显减少，痰中异味消失。
病例来源：爱爱医
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