摘要 病案介绍 诊治过程
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中期妊娠尿潴留伴肾功能衰竭1例

h*********y其他医务者

更新时间:2016-11-02 10:09

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病例摘要

【基本信息】女,31岁

【病案介绍】

主诉

患者,3l岁,G3P1+l。
因停经14+5周,便秘10+天,下腹坠胀痛伴心累2天,于2011年2月8日入院。

现病史

10天前出现排大便困难,未排便至今,自觉腹部逐渐胀大,伴腹胀、食欲下降,无发热、寒颤、腹痛、尿频、尿急、尿痛,未予重视。2天前感下腹坠胀痛,伴乏力、心累、外阴肿痛,于我院就诊,彩超检查示子宫上方见约20.2cm×14.0cm×16.0cm的巨大囊性包块,内呈细密弱回声;子宫明显受压,宫内单活胎,胎儿结构显示困难。患病后精神食欲较差,体重降低4kg。既往无泌尿系统病史。平素月经规则,末次月经:2010年10月28日,未建卡行正规产前检查,无孕早期B超检查。

查体

T:36.9℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:114/69mmHg
眼睑水肿,双下肢Ⅱ度水肿。心肺未闻及异常。腹部膨隆,下腹叩诊浊音,移动性浊音可疑,中下腹可扪及包块,质中、不活动、边界欠清伴压痛。宫底未满意扪及。妇科检查:外阴已婚已产式,双侧外阴红肿,局部皮温不高,**仅容1指,扪诊不满意,宫颈无法暴露,子宫及双侧附件扪诊不满意。

辅助检查

血气分析:pH7.28,实际碳酸氢根(AB)9mmol/L;尿酸765.8umol/L,肌酐1315.1umol/L,尿素氮48.17mmoL/L,钾5.99mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

①G3P1+1,14+5周宫内孕单活胎;②盆腔包块待诊;③代谢性酸中毒;④急性肾功能衰竭。

诊治经过

入院后予**利尿、碳酸氢钠纠正酸中毒、监测出入量等处理,请肾脏内科会诊。肾内科会诊后建议尽快明确盆腔占位性质、复查泌尿系统彩超,尽快终止妊娠、抗感染处理。患者入院后9小时共引流淡茶色小便5400ml,入院后第2日复查泌尿系统彩超示双侧输尿管扩张,双肾积水;彩超检查提示宫内单活胎,未见盆腔包块。修正诊断“盆腔包块待诊”为慢性尿潴留,考虑膀胱过度充盈,排出大量尿液后膀胱黏膜受损,继续留置尿管、止血、庆大霉素冲洗膀胱、抗感染等对症治疗。入院后第3天自解大便,复查尿酸283.4umol/L,肌酐84.0umol,/L,尿素氮3.88mmoL/L,钾3.28mmol/L,pH7.54,AB23.2mmol/L。入院第10天患者一般情况改善,行依沙吖啶羊膜腔穿刺术引产,保留尿管13天后患者自解小便通畅,痊愈出院。出院诊断:①慢性尿潴留;②G3P1+2,14+6周宫内单活胎引产后;③代谢性酸中毒;④肾功能衰竭;⑤充盈性尿潴留。

病例来源:爱爱医

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