【病案介绍】
主诉
患者，3l岁，G3P1+l。
因停经14+5周，便秘10+天，下腹坠胀痛伴心累2天，于2011年2月8日入院。
现病史
10天前出现排大便困难，未排便至今，自觉腹部逐渐胀大，伴腹胀、食欲下降，无发热、寒颤、腹痛、尿频、尿急、尿痛，未予重视。2天前感下腹坠胀痛，伴乏力、心累、外阴肿痛，于我院就诊，彩超检查示子宫上方见约20.2cm×14.0cm×16.0cm的巨大囊性包块，内呈细密弱回声；子宫明显受压，宫内单活胎，胎儿结构显示困难。患病后精神食欲较差，体重降低4kg。既往无泌尿系统病史。平素月经规则，末次月经：2010年10月28日，未建卡行正规产前检查，无孕早期B超检查。
查体
T：36．9℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：114／69mmHg
眼睑水肿，双下肢Ⅱ度水肿。心肺未闻及异常。腹部膨隆，下腹叩诊浊音，移动性浊音可疑，中下腹可扪及包块，质中、不活动、边界欠清伴压痛。宫底未满意扪及。妇科检查：外阴已婚已产式，双侧外阴红肿，局部皮温不高，**仅容1指，扪诊不满意，宫颈无法暴露，子宫及双侧附件扪诊不满意。
辅助检查
血气分析：pH7.28，实际碳酸氢根(AB)9mmol／L；尿酸765.8umol／L，肌酐1315.1umol／L，尿素氮48.17mmoL／L，钾5.99mmol／L。
【诊治过程】
初步诊断
①G3P1+1，14+5周宫内孕单活胎；②盆腔包块待诊；③代谢性酸中毒；④急性肾功能衰竭。
诊治经过
入院后予**利尿、碳酸氢钠纠正酸中毒、监测出入量等处理，请肾脏内科会诊。肾内科会诊后建议尽快明确盆腔占位性质、复查泌尿系统彩超，尽快终止妊娠、抗感染处理。患者入院后9小时共引流淡茶色小便5400ml，入院后第2日复查泌尿系统彩超示双侧输尿管扩张，双肾积水；彩超检查提示宫内单活胎，未见盆腔包块。修正诊断“盆腔包块待诊”为慢性尿潴留，考虑膀胱过度充盈，排出大量尿液后膀胱黏膜受损，继续留置尿管、止血、庆大霉素冲洗膀胱、抗感染等对症治疗。入院后第3天自解大便，复查尿酸283.4umol／L，肌酐84.0umol,／L，尿素氮3．88mmoL／L，钾3．28mmol／L，pH7.54，AB23.2mmol／L。入院第10天患者一般情况改善，行依沙吖啶羊膜腔穿刺术引产，保留尿管13天后患者自解小便通畅，痊愈出院。出院诊断：①慢性尿潴留；②G3P1+2，14+6周宫内单活胎引产后；③代谢性酸中毒；④肾功能衰竭；⑤充盈性尿潴留。
病例来源：爱爱医
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