主诉

常规检查血常规(2011-11-04)：WBC7．93X10^9／L，GR0．70，HGB160g／L，PLT141X10^9／L；血生化2011-11-04)：GIU6．16mmol／L，Cr74umol／L-,BUN5．45mmol／L，TP66．2g／L，ALB29．1g／L，T-Bil56．25umol／L，D-Bil34．61umol／L，ALT10U／L，Na+135．7mmol／L，K+2．68mmol／L，C0226．6mmol／L，AST24U／L，LDH237U／L；BNP(2011-11-4)：2277pg／ml；DICPT18．1秒，INR1．55，AFIT46．1秒，FDP1．48mg／L，D-D4．3mg／L，AT一Ⅲ40％，FbG1．48g／L，3P(-)；尿常规(201l-11-04)：潜血+++，蛋白+，镜检RBC5-6／HP；便常规(2011-11-05)：黄色稀便，OB(-)，镜检(-)；TnT(2011-11-04)：<0．05ng／ml；心电图(2011-11-04)：大致正常。胸水及肿瘤相关检查肿瘤标记物(2011-11-16)：血清AFP1．46ng／ml，CEA2．07ng／ml，CAl9911．11U／ml，TPSA0．73ng／ml，FPSA0．17ng／ml，CAl25705．6U／ml，胸水CAl25408．7U／ml；胸水常规(2011-11-17)：淡黄色、微混、不凝固，李凡他阳性，比重>1．018，有核细胞计数120×106／L，红细胞中量，白细胞789／mm3：分叶0．40，淋巴0．60；胸水生化(2011-11-17)：TP25．9g／L，ALB19．1g／L，K+4．57mmol／L，Na+135．1mmol／L，C1-97mmol／L，CO223．6mmol／L，Ca2+1．77mmol／L，BUN7．61mmol／L，Cr118umol／L；AG14．50mmol／L；GLU7．82mmol/L；OSM275mosm／L；ADA57．3U／L。结核分枝杆菌扩增(PCR)荧光检测(2011-11-17)阴性。感染相关检查淋巴细胞培养+干扰素测定A(2011-11-8)72SCFs／106PBMC(0～24)阳性；淋巴细胞培养+干扰素测定B(2011-11-8)>120．0(0-24)(阳性)；HCV(2011-11-8)：阴性；HIV(2011-1l-8)：阴性；乙肝两对半(2011-11-8)：阴性；PPD(201l-11-8)阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体(2011-11-8)阴性；ASO+CRP+RF(2011-11-8)：ASO29．3IU／ml；RF<8．1IU／ml；CRP7mg／L；免疫球电白+补体(2011-11-8)：IgG1700mg／dl；IgA649mg／dl；IgM131me,／dl；C391．40mg／dl；C418．9mg／dl；抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SCL-70抗体、抗Jo-1抗体、抗核糖体抗体均为阴性；抗核抗体+1：80(胞浆)间接免疫荧光法双链DNA、金标法双链DNA、免疫扩散法抗Sm抗体、免疫扩散法抗RNP抗体、免疫扩散法抗SSA抗体、免疫扩散法抗SSB抗体均为阴性。影像学检查胸部CT检查示(2011—1l一5)：双肺上叶病变，结核?或其他?双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全；两侧肺门区及纵隔多个增大的淋巴结；心包积液、腹腔积液。腹部超声(2011—11—4)：腹腔积液。胸片(2011—11—4)：左侧胸腔积液，左下肺斑片影右下肺模糊斑点影。超声心动图(2011—11—4)EF0．79，少量心包积液。

现病史

常规检查血常规(2011-11-04)：WBC7．93X10^9／L，GR0．70，HGB160g／L，PLT141X10^9／L；血生化2011-11-04)：GIU6．16mmol／L，Cr74umol／L-,BUN5．45mmol／L，TP66．2g／L，ALB29．1g／L，T-Bil56．25umol／L，D-Bil34．61umol／L，ALT10U／L，Na+135．7mmol／L，K+2．68mmol／L，C0226．6mmol／L，AST24U／L，LDH237U／L；BNP(2011-11-4)：2277pg／ml；DICPT18．1秒，INR1．55，AFIT46．1秒，FDP1．48mg／L，D-D4．3mg／L，AT一Ⅲ40％，FbG1．48g／L，3P(-)；尿常规(201l-11-04)：潜血+++，蛋白+，镜检RBC5-6／HP；便常规(2011-11-05)：黄色稀便，OB(-)，镜检(-)；TnT(2011-11-04)：<0．05ng／ml；心电图(2011-11-04)：大致正常。胸水及肿瘤相关检查肿瘤标记物(2011-11-16)：血清AFP1．46ng／ml，CEA2．07ng／ml，CAl9911．11U／ml，TPSA0．73ng／ml，FPSA0．17ng／ml，CAl25705．6U／ml，胸水CAl25408．7U／ml；胸水常规(2011-11-17)：淡黄色、微混、不凝固，李凡他阳性，比重>1．018，有核细胞计数120×106／L，红细胞中量，白细胞789／mm3：分叶0．40，淋巴0．60；胸水生化(2011-11-17)：TP25．9g／L，ALB19．1g／L，K+4．57mmol／L，Na+135．1mmol／L，C1-97mmol／L，CO223．6mmol／L，Ca2+1．77mmol／L，BUN7．61mmol／L，Cr118umol／L；AG14．50mmol／L；GLU7．82mmol/L；OSM275mosm／L；ADA57．3U／L。结核分枝杆菌扩增(PCR)荧光检测(2011-11-17)阴性。感染相关检查淋巴细胞培养+干扰素测定A(2011-11-8)72SCFs／106PBMC(0～24)阳性；淋巴细胞培养+干扰素测定B(2011-11-8)>120．0(0-24)(阳性)；HCV(2011-11-8)：阴性；HIV(2011-1l-8)：阴性；乙肝两对半(2011-11-8)：阴性；PPD(201l-11-8)阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体(2011-11-8)阴性；ASO+CRP+RF(2011-11-8)：ASO29．3IU／ml；RF<8．1IU／ml；CRP7mg／L；免疫球电白+补体(2011-11-8)：IgG1700mg／dl；IgA649mg／dl；IgM131me,／dl；C391．40mg／dl；C418．9mg／dl；抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SCL-70抗体、抗Jo-1抗体、抗核糖体抗体均为阴性；抗核抗体+1：80(胞浆)间接免疫荧光法双链DNA、金标法双链DNA、免疫扩散法抗Sm抗体、免疫扩散法抗RNP抗体、免疫扩散法抗SSA抗体、免疫扩散法抗SSB抗体均为阴性。影像学检查胸部CT检查示(2011—1l一5)：双肺上叶病变，结核?或其他?双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全；两侧肺门区及纵隔多个增大的淋巴结；心包积液、腹腔积液。腹部超声(2011—11—4)：腹腔积液。胸片(2011—11—4)：左侧胸腔积液，左下肺斑片影右下肺模糊斑点影。超声心动图(2011—11—4)EF0．79，少量心包积液。

既往史

常规检查血常规(2011-11-04)：WBC7．93X10^9／L，GR0．70，HGB160g／L，PLT141X10^9／L；血生化2011-11-04)：GIU6．16mmol／L，Cr74umol／L-,BUN5．45mmol／L，TP66．2g／L，ALB29．1g／L，T-Bil56．25umol／L，D-Bil34．61umol／L，ALT10U／L，Na+135．7mmol／L，K+2．68mmol／L，C0226．6mmol／L，AST24U／L，LDH237U／L；BNP(2011-11-4)：2277pg／ml；DICPT18．1秒，INR1．55，AFIT46．1秒，FDP1．48mg／L，D-D4．3mg／L，AT一Ⅲ40％，FbG1．48g／L，3P(-)；尿常规(201l-11-04)：潜血+++，蛋白+，镜检RBC5-6／HP；便常规(2011-11-05)：黄色稀便，OB(-)，镜检(-)；TnT(2011-11-04)：<0．05ng／ml；心电图(2011-11-04)：大致正常。胸水及肿瘤相关检查肿瘤标记物(2011-11-16)：血清AFP1．46ng／ml，CEA2．07ng／ml，CAl9911．11U／ml，TPSA0．73ng／ml，FPSA0．17ng／ml，CAl25705．6U／ml，胸水CAl25408．7U／ml；胸水常规(2011-11-17)：淡黄色、微混、不凝固，李凡他阳性，比重>1．018，有核细胞计数120×106／L，红细胞中量，白细胞789／mm3：分叶0．40，淋巴0．60；胸水生化(2011-11-17)：TP25．9g／L，ALB19．1g／L，K+4．57mmol／L，Na+135．1mmol／L，C1-97mmol／L，CO223．6mmol／L，Ca2+1．77mmol／L，BUN7．61mmol／L，Cr118umol／L；AG14．50mmol／L；GLU7．82mmol/L；OSM275mosm／L；ADA57．3U／L。结核分枝杆菌扩增(PCR)荧光检测(2011-11-17)阴性。感染相关检查淋巴细胞培养+干扰素测定A(2011-11-8)72SCFs／106PBMC(0～24)阳性；淋巴细胞培养+干扰素测定B(2011-11-8)>120．0(0-24)(阳性)；HCV(2011-11-8)：阴性；HIV(2011-1l-8)：阴性；乙肝两对半(2011-11-8)：阴性；PPD(201l-11-8)阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体(2011-11-8)阴性；ASO+CRP+RF(2011-11-8)：ASO29．3IU／ml；RF<8．1IU／ml；CRP7mg／L；免疫球电白+补体(2011-11-8)：IgG1700mg／dl；IgA649mg／dl；IgM131me,／dl；C391．40mg／dl；C418．9mg／dl；抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SCL-70抗体、抗Jo-1抗体、抗核糖体抗体均为阴性；抗核抗体+1：80(胞浆)间接免疫荧光法双链DNA、金标法双链DNA、免疫扩散法抗Sm抗体、免疫扩散法抗RNP抗体、免疫扩散法抗SSA抗体、免疫扩散法抗SSB抗体均为阴性。影像学检查胸部CT检查示(2011—1l一5)：双肺上叶病变，结核?或其他?双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全；两侧肺门区及纵隔多个增大的淋巴结；心包积液、腹腔积液。腹部超声(2011—11—4)：腹腔积液。胸片(2011—11—4)：左侧胸腔积液，左下肺斑片影右下肺模糊斑点影。超声心动图(2011—11—4)EF0．79，少量心包积液。

查体

常规检查血常规(2011-11-04)：WBC7．93X10^9／L，GR0．70，HGB160g／L，PLT141X10^9／L；血生化2011-11-04)：GIU6．16mmol／L，Cr74umol／L-,BUN5．45mmol／L，TP66．2g／L，ALB29．1g／L，T-Bil56．25umol／L，D-Bil34．61umol／L，ALT10U／L，Na+135．7mmol／L，K+2．68mmol／L，C0226．6mmol／L，AST24U／L，LDH237U／L；BNP(2011-11-4)：2277pg／ml；DICPT18．1秒，INR1．55，AFIT46．1秒，FDP1．48mg／L，D-D4．3mg／L，AT一Ⅲ40％，FbG1．48g／L，3P(-)；尿常规(201l-11-04)：潜血+++，蛋白+，镜检RBC5-6／HP；便常规(2011-11-05)：黄色稀便，OB(-)，镜检(-)；TnT(2011-11-04)：<0．05ng／ml；心电图(2011-11-04)：大致正常。胸水及肿瘤相关检查肿瘤标记物(2011-11-16)：血清AFP1．46ng／ml，CEA2．07ng／ml，CAl9911．11U／ml，TPSA0．73ng／ml，FPSA0．17ng／ml，CAl25705．6U／ml，胸水CAl25408．7U／ml；胸水常规(2011-11-17)：淡黄色、微混、不凝固，李凡他阳性，比重>1．018，有核细胞计数120×106／L，红细胞中量，白细胞789／mm3：分叶0．40，淋巴0．60；胸水生化(2011-11-17)：TP25．9g／L，ALB19．1g／L，K+4．57mmol／L，Na+135．1mmol／L，C1-97mmol／L，CO223．6mmol／L，Ca2+1．77mmol／L，BUN7．61mmol／L，Cr118umol／L；AG14．50mmol／L；GLU7．82mmol/L；OSM275mosm／L；ADA57．3U／L。结核分枝杆菌扩增(PCR)荧光检测(2011-11-17)阴性。感染相关检查淋巴细胞培养+干扰素测定A(2011-11-8)72SCFs／106PBMC(0～24)阳性；淋巴细胞培养+干扰素测定B(2011-11-8)>120．0(0-24)(阳性)；HCV(2011-11-8)：阴性；HIV(2011-1l-8)：阴性；乙肝两对半(2011-11-8)：阴性；PPD(201l-11-8)阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体(2011-11-8)阴性；ASO+CRP+RF(2011-11-8)：ASO29．3IU／ml；RF<8．1IU／ml；CRP7mg／L；免疫球电白+补体(2011-11-8)：IgG1700mg／dl；IgA649mg／dl；IgM131me,／dl；C391．40mg／dl；C418．9mg／dl；抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SCL-70抗体、抗Jo-1抗体、抗核糖体抗体均为阴性；抗核抗体+1：80(胞浆)间接免疫荧光法双链DNA、金标法双链DNA、免疫扩散法抗Sm抗体、免疫扩散法抗RNP抗体、免疫扩散法抗SSA抗体、免疫扩散法抗SSB抗体均为阴性。影像学检查胸部CT检查示(2011—1l一5)：双肺上叶病变，结核?或其他?双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全；两侧肺门区及纵隔多个增大的淋巴结；心包积液、腹腔积液。腹部超声(2011—11—4)：腹腔积液。胸片(2011—11—4)：左侧胸腔积液，左下肺斑片影右下肺模糊斑点影。超声心动图(2011—11—4)EF0．79，少量心包积液。

诊断结果

常规检查血常规(2011-11-04)：WBC7．93X10^9／L，GR0．70，HGB160g／L，PLT141X10^9／L；血生化2011-11-04)：GIU6．16mmol／L，Cr74umol／L-,BUN5．45mmol／L，TP66．2g／L，ALB29．1g／L，T-Bil56．25umol／L，D-Bil34．61umol／L，ALT10U／L，Na+135．7mmol／L，K+2．68mmol／L，C0226．6mmol／L，AST24U／L，LDH237U／L；BNP(2011-11-4)：2277pg／ml；DICPT18．1秒，INR1．55，AFIT46．1秒，FDP1．48mg／L，D-D4．3mg／L，AT一Ⅲ40％，FbG1．48g／L，3P(-)；尿常规(201l-11-04)：潜血+++，蛋白+，镜检RBC5-6／HP；便常规(2011-11-05)：黄色稀便，OB(-)，镜检(-)；TnT(2011-11-04)：<0．05ng／ml；心电图(2011-11-04)：大致正常。胸水及肿瘤相关检查肿瘤标记物(2011-11-16)：血清AFP1．46ng／ml，CEA2．07ng／ml，CAl9911．11U／ml，TPSA0．73ng／ml，FPSA0．17ng／ml，CAl25705．6U／ml，胸水CAl25408．7U／ml；胸水常规(2011-11-17)：淡黄色、微混、不凝固，李凡他阳性，比重>1．018，有核细胞计数120×106／L，红细胞中量，白细胞789／mm3：分叶0．40，淋巴0．60；胸水生化(2011-11-17)：TP25．9g／L，ALB19．1g／L，K+4．57mmol／L，Na+135．1mmol／L，C1-97mmol／L，CO223．6mmol／L，Ca2+1．77mmol／L，BUN7．61mmol／L，Cr118umol／L；AG14．50mmol／L；GLU7．82mmol/L；OSM275mosm／L；ADA57．3U／L。结核分枝杆菌扩增(PCR)荧光检测(2011-11-17)阴性。感染相关检查淋巴细胞培养+干扰素测定A(2011-11-8)72SCFs／106PBMC(0～24)阳性；淋巴细胞培养+干扰素测定B(2011-11-8)>120．0(0-24)(阳性)；HCV(2011-11-8)：阴性；HIV(2011-1l-8)：阴性；乙肝两对半(2011-11-8)：阴性；PPD(201l-11-8)阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体(2011-11-8)阴性；ASO+CRP+RF(2011-11-8)：ASO29．3IU／ml；RF<8．1IU／ml；CRP7mg／L；免疫球电白+补体(2011-11-8)：IgG1700mg／dl；IgA649mg／dl；IgM131me,／dl；C391．40mg／dl；C418．9mg／dl；抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SCL-70抗体、抗Jo-1抗体、抗核糖体抗体均为阴性；抗核抗体+1：80(胞浆)间接免疫荧光法双链DNA、金标法双链DNA、免疫扩散法抗Sm抗体、免疫扩散法抗RNP抗体、免疫扩散法抗SSA抗体、免疫扩散法抗SSB抗体均为阴性。影像学检查胸部CT检查示(2011—1l一5)：双肺上叶病变，结核?或其他?双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全；两侧肺门区及纵隔多个增大的淋巴结；心包积液、腹腔积液。腹部超声(2011—11—4)：腹腔积液。胸片(2011—11—4)：左侧胸腔积液，左下肺斑片影右下肺模糊斑点影。超声心动图(2011—11—4)EF0．79，少量心包积液。

常规检查血常规(2011-11-04)：WBC7．93X10^9／L，GR0．70，HGB160g／L，PLT141X10^9／L；血生化2011-11-04)：GIU6．16mmol／L，Cr74umol／L-,BUN5．45mmol／L，TP66．2g／L，ALB29．1g／L，T-Bil56．25umol／L，D-Bil34．61umol／L，ALT10U／L，Na+135．7mmol／L，K+2．68mmol／L，C0226．6mmol／L，AST24U／L，LDH237U／L；BNP(2011-11-4)：2277pg／ml；DICPT18．1秒，INR1．55，AFIT46．1秒，FDP1．48mg／L，D-D4．3mg／L，AT一Ⅲ40％，FbG1．48g／L，3P(-)；尿常规(201l-11-04)：潜血+++，蛋白+，镜检RBC5-6／HP；便常规(2011-11-05)：黄色稀便，OB(-)，镜检(-)；TnT(2011-11-04)：<0．05ng／ml；心电图(2011-11-04)：大致正常。胸水及肿瘤相关检查肿瘤标记物(2011-11-16)：血清AFP1．46ng／ml，CEA2．07ng／ml，CAl9911．11U／ml，TPSA0．73ng／ml，FPSA0．17ng／ml，CAl25705．6U／ml，胸水CAl25408．7U／ml；胸水常规(2011-11-17)：淡黄色、微混、不凝固，李凡他阳性，比重>1．018，有核细胞计数120×106／L，红细胞中量，白细胞789／mm3：分叶0．40，淋巴0．60；胸水生化(2011-11-17)：TP25．9g／L，ALB19．1g／L，K+4．57mmol／L，Na+135．1mmol／L，C1-97mmol／L，CO223．6mmol／L，Ca2+1．77mmol／L，BUN7．61mmol／L，Cr118umol／L；AG14．50mmol／L；GLU7．82mmol/L；OSM275mosm／L；ADA57．3U／L。结核分枝杆菌扩增(PCR)荧光检测(2011-11-17)阴性。感染相关检查淋巴细胞培养+干扰素测定A(2011-11-8)72SCFs／106PBMC(0～24)阳性；淋巴细胞培养+干扰素测定B(2011-11-8)>120．0(0-24)(阳性)；HCV(2011-11-8)：阴性；HIV(2011-1l-8)：阴性；乙肝两对半(2011-11-8)：阴性；PPD(201l-11-8)阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体(2011-11-8)阴性；ASO+CRP+RF(2011-11-8)：ASO29．3IU／ml；RF<8．1IU／ml；CRP7mg／L；免疫球电白+补体(2011-11-8)：IgG1700mg／dl；IgA649mg／dl；IgM131me,／dl；C391．40mg／dl；C418．9mg／dl；抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗SCL-70抗体、抗Jo-1抗体、抗核糖体抗体均为阴性；抗核抗体+1：80(胞浆)间接免疫荧光法双链DNA、金标法双链DNA、免疫扩散法抗Sm抗体、免疫扩散法抗RNP抗体、免疫扩散法抗SSA抗体、免疫扩散法抗SSB抗体均为阴性。影像学检查胸部CT检查示(2011—1l一5)：双肺上叶病变，结核?或其他?双侧胸腔积液伴双肺下叶膨胀不全；两侧肺门区及纵隔多个增大的淋巴结；心包积液、腹腔积液。腹部超声(2011—11—4)：腹腔积液。胸片(2011—11—4)：左侧胸腔积液，左下肺斑片影右下肺模糊斑点影。超声心动图(2011—11—4)EF0．79，少量心包积液。