十二指肠溃疡穿孔 腹膜后

根据病史及体检，患者腹痛有个进行性加重过程，初始疼痛时间短，能自行缓解，现疼痛明显加重。辅助检查仅见球部浅表溃疡。不知病人有无高血压、冠心病？考虑血运性疾病可能性大。建议查一下心肌酶谱。

肠系膜血管痉挛引起的吗？

我认为脐周疼痛 单纯脐周疼痛疼痛最常见于急性胃肠炎，常有不洁饮食的病史，伴有腹泻，疼痛常呈阵发性，大便后好转，肠痉挛，可以单纯腹痛，无其他症状，阵发性，过后即好，跟急性胃肠炎性质一样。其他少见的有急性机械性肠梗阻，急性肠系膜淋巴结炎，肠蛔虫症，急性腹膜炎等等。考虑急性胃肠炎

进一步行全腹增强CT，还是应该查明病因。治疗上还是以对症为主吧，感觉没什么特殊的。

考虑肠系膜血管问题可能。

个人觉得肠梗阻还是不能排除

患者退休工人，反复发作的不全性小肠梗阻表现，且本次餐后发作显著，症状与体征分离，且稳定的内环境，又缺乏肠道出血及肠内占位的支持，考虑为发作性的肠系膜上动脉血管缺血引起的表现，诊断考虑为腹腔动脉压迫综合征或膈肌中脚压迫综合征，可完善CTA或血管重建、血管造影检查，治疗手段为手术治疗解除压迫。

这个患者的检查比较全面的，就缺乏腹腔内其余的了，比如血管，比如空肠回肠，患者既然有明显的消化道症状，而且还出现了呕吐，呕吐物内含胆汁，所以我倾向于是梗阻的原因，而且解剖位置应该在屈氏韧带以下，回盲部以上，那么就有可能是肠结核或者是梅克尔憩室，建议腹部磁共振或者CTA可明确腹部脏器是否存在占位的可能及肠系膜血管血栓可能

会不会是主动脉夹层？如果是难以忍受的疼痛我觉得还是考虑一下动脉的问题吧

溃疡不引起脐周痛，肠梗阻除外，还是考虑肠系膜

有肠系膜血管病缺血所致可能

梗阻位置应该是小肠吧 胸腹部联透结果呢

我以前有类似病例，不过突然加重后1小时内出现感染性休克。剖腹探查的机会都没有给。

缺血性肠病不能排除，患者肥胖吗，有高凝状态吗，要考虑肠系膜静脉血栓吗，

这个病人检查比较全面，十二指肠溃疡不至于引起该症状，问一下工作性质，是不是重金属中毒等？

病例最好讲清楚男女，以前大概工作性质

拟诊：上消化道梗阻：器质性？功能性？查上消化道造影观察梗阻位置及有无逆蠕动，查腹主动脉CTA明确有无肠系膜上动脉压迫综合症，有器质性病变需手术探查

可以查腹部血管造影了解肠系膜血管情况

所以推荐行CT检查或核磁共振检查，明确有无扭转。