【病案介绍】
主诉
患者男性，34岁。
发热5天。
现病史
主因“发热5天”于2007年9月13日入院。患者于5天前无诱因发热，体温最高达40℃，服解热镇痛药可出大汗退热到37℃。3~4小时后体温复升到39~40℃，伴有头痛、头晕、思睡、肌肉酸痛，偶有寒颤。3天前出现恶心，非喷射样呕吐，为胃内容物；有纳差、腰痛、尿痛，尿色加深如深茶色，尿量约800~1000ml/24小时。门诊检验血常规示WBC3.5×109/L，中性82.4%，淋巴13.8%，Hb148g/L，Plt28×109/L，尿常规：蛋白质（2+），隐血（3+），亚硝酸盐阳性，比重1.025，酸碱度5.5，糖阴性，酮体（2+），尿胆原（2+），尿胆红素（+），镜检红细胞3-5/HP。外周血涂片未见疟原虫，为进一步诊治收入院。患者自发病以来精神、食欲、睡眠差，12天前从非洲尼日利亚返回北京，在当地野外工作3个月，当时无发热，未用预防疟疾药物（当地流行疟疾）。
查体
T：40℃，P：100次/分，R：24次/分，BP：85/60mmHg
急性热病容，神志清。面部和上胸部皮肤充血，右前胸**外侧可见2条索状出血点，长度约3~4cm。双侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，质软，活动可，无触痛。球结膜充血，无水肿，巩膜无黄染。耳鼻无异常，软腭可见数个针尖样出血点，咽部充血，双扁桃体Ⅱ度大，无脓点。颈无抵抗。心、肺未见明显异常。腹部平软，肝脏和脾脏肋下未触及，双肾区有叩痛，双侧膝腱反射对称引出，双侧克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。
辅助检查
入院当天急查胸片未见异常，动脉血气分析呈呼吸性碱中毒。血生化：丙酸转氨酶（ALT）47IU/L，天冬氨酸转氨酶（AST）62IU/L，总胆红素（Tbil）52μmol/L，直接胆红素（Dbil）8μmol/L，肌酐（Crea）93μmol/L，尿素（Urea）5.80mmol/L，K3.63mmol/L，碳酸氢根25.40mmol/L。
病例来源：爱爱医
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