【病案介绍】
主诉
男，52岁。
发现高血压和阵发性房颤伴呼吸困难6个月。
现病史
患者52岁的男性，因高血压、呼吸困难和阵发性房颤（AF）6个月来到本中心就诊。1周前，该患者在一位心脏病专家处检查发现腹部杂音，遂转诊至本中心。
查体
AF节律且心室率高，血压160/80mmHg（1mmHg≈0.133kPa），颈静脉压增高，轻度黄疸，足部水肿，肝缘可触及。心脏听诊发现第三心音和心尖部全收缩期杂音。左肾区可闻及连续的杂音。患者无肾脏病史。
辅助检查
血液检查显示总胆红素水平为87.2μmol/L，B型利钠肽为4679μmol/L。全血细胞计数以及肾功能和甲状腺功能检查均无异常。超声心动图示左心室扩大（舒张末期内径63mm），射血分数正常（55%），中度二尖瓣反流，下腔静脉（IVC）扩张。心导管检查示冠状动脉正常，右心室收缩压（53mmHg）和肺动脉楔压（20mmHg）增高。Fick法计算的心输出量为11.7L/min，这意味着高动力状态。腹部超声检查证实了左肾一处大的动静脉瘘，伴有肾动脉、肾静脉和IVC扩张。进一步进行磁共振血管造影，结果显示左肾中部动静脉发育异常由迂曲的肾动脉供血，左肾静脉和IVC扩张。
【其他】
【治疗处置】
予**、胺碘酮、β受体阻断剂、螺内酯、口服抗凝剂和一种ACE抑制剂治疗。采用^99m^Tc-DMSA和^99m^Tc-DTPA显影剂1的静态与动态肾显影示：左肾中部摄取减少，显影剂汇聚于肾上盏，灌注延迟；右肾无异常。
【分析】
作者推测是如此显著的特发性肾动静脉瘘引起了该患者的高输出量型心力衰竭，因而将其转诊至血管外科医师。患者的病变过大，无法予以栓塞治疗，因此进行了左肾全切以及肾动脉和静脉切除（附图B）。切除肾脏的组织学检查显示无恶性病变。患者完全恢复。1个月后超声心动图检查显示左心室有所缩小（舒张末期内径55mm），射血分数为50%，右心室收缩压35mmHg，心输出量5L/min。行经食管超声心动图排除左心房血栓，随后通过直流电电击使患者恢复为窦性心律。2009年6月最近一次随访时，患者的大部分药物已停用，无症状且血压正常。
病例来源：爱爱医
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