主诉

中度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨无明显压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
血常规：Hb7.8g/dl，WBC5100/mm3，中性粒细胞61%，淋巴细胞33%，嗜酸细胞1%，血小板（Plt）15.2万/mm3。网织红细胞1.5%。外周血红细胞碎片阴性。尿常规：蛋白（-），隐血（-）。24小时尿蛋白定量0.44g，大、中、小分子蛋白分别占16.8%、63.7%、19.5%。尿沉渣红细胞计数1万/ml，WBC10～20/HP，嗜酸细胞计数0。尿C32mg/L，α2微球蛋白2mg/L。肾小管功能：NAG酶9.1～16.6U/g・Cr，视黄醇结合蛋白（RBP）9.54mg/L，尿溶菌酶0.5mg/L，β2微球蛋白6.2mg/L，尿氨基酸定量214.2mg/24h，尿本周蛋白阴性。尿渗量267mOsm/（kg・H2O），尿淀粉酶正常；尿λ轻链《50g/L，κ轻链50.5g/L，钠滤过分数（FENa）2.1%，肾衰指数（RFI）2.83。血生化检查：白蛋白3.66g/dl，球蛋白2.51g/dl，胆红素正常，天冬氨酸转氨酶16U/L，丙氨酸转氨酶23U/L，乳酸脱氢酶563U/L，尿素氮27.8mg/dl，肌酐3.22mg/dl，尿酸548μmol/L，碱性磷酸酶497U/L，钾2.88mmol/L，钠134mmol/L，氯97.4mmol/L，钙3.88mmol/L，磷1.43mmol/L，二氧化碳结合力26.3mmol/L，胆固醇4.27mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L。免疫学检查：IgG、IgA、IgM分别为10.1、1.72、0.791g/L，IgE573IU/ml，补体C31.09g/L，C40.323g/L，C反应蛋白（CRP）22.9mg/L、抗链“O”正常。抗**白（ANA）、A-dsDNA阴性。血λ轻链4.1g/L，κ轻链7.52g/L，肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）《20μg/L、癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，铁蛋白1412.7ng/ml，人绒毛膜**（β－HCG）正常，血β2微球蛋白7.7mg/L（正常值1.51～3.75mg/L）。血清甲状旁腺素（PTH）3.93pg/ml（正常值12～65pg/ml）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12秒，部分凝血活酶时间（APTT）24秒，国际标准化比率（INR）1.04，纤维蛋白原451mg/dl；试管法凝血时间正常。

现病史

中度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨无明显压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
血常规：Hb7.8g/dl，WBC5100/mm3，中性粒细胞61%，淋巴细胞33%，嗜酸细胞1%，血小板（Plt）15.2万/mm3。网织红细胞1.5%。外周血红细胞碎片阴性。尿常规：蛋白（-），隐血（-）。24小时尿蛋白定量0.44g，大、中、小分子蛋白分别占16.8%、63.7%、19.5%。尿沉渣红细胞计数1万/ml，WBC10～20/HP，嗜酸细胞计数0。尿C32mg/L，α2微球蛋白2mg/L。肾小管功能：NAG酶9.1～16.6U/g・Cr，视黄醇结合蛋白（RBP）9.54mg/L，尿溶菌酶0.5mg/L，β2微球蛋白6.2mg/L，尿氨基酸定量214.2mg/24h，尿本周蛋白阴性。尿渗量267mOsm/（kg・H2O），尿淀粉酶正常；尿λ轻链《50g/L，κ轻链50.5g/L，钠滤过分数（FENa）2.1%，肾衰指数（RFI）2.83。血生化检查：白蛋白3.66g/dl，球蛋白2.51g/dl，胆红素正常，天冬氨酸转氨酶16U/L，丙氨酸转氨酶23U/L，乳酸脱氢酶563U/L，尿素氮27.8mg/dl，肌酐3.22mg/dl，尿酸548μmol/L，碱性磷酸酶497U/L，钾2.88mmol/L，钠134mmol/L，氯97.4mmol/L，钙3.88mmol/L，磷1.43mmol/L，二氧化碳结合力26.3mmol/L，胆固醇4.27mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L。免疫学检查：IgG、IgA、IgM分别为10.1、1.72、0.791g/L，IgE573IU/ml，补体C31.09g/L，C40.323g/L，C反应蛋白（CRP）22.9mg/L、抗链“O”正常。抗**白（ANA）、A-dsDNA阴性。血λ轻链4.1g/L，κ轻链7.52g/L，肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）《20μg/L、癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，铁蛋白1412.7ng/ml，人绒毛膜**（β－HCG）正常，血β2微球蛋白7.7mg/L（正常值1.51～3.75mg/L）。血清甲状旁腺素（PTH）3.93pg/ml（正常值12～65pg/ml）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12秒，部分凝血活酶时间（APTT）24秒，国际标准化比率（INR）1.04，纤维蛋白原451mg/dl；试管法凝血时间正常。

查体

中度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨无明显压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
血常规：Hb7.8g/dl，WBC5100/mm3，中性粒细胞61%，淋巴细胞33%，嗜酸细胞1%，血小板（Plt）15.2万/mm3。网织红细胞1.5%。外周血红细胞碎片阴性。尿常规：蛋白（-），隐血（-）。24小时尿蛋白定量0.44g，大、中、小分子蛋白分别占16.8%、63.7%、19.5%。尿沉渣红细胞计数1万/ml，WBC10～20/HP，嗜酸细胞计数0。尿C32mg/L，α2微球蛋白2mg/L。肾小管功能：NAG酶9.1～16.6U/g・Cr，视黄醇结合蛋白（RBP）9.54mg/L，尿溶菌酶0.5mg/L，β2微球蛋白6.2mg/L，尿氨基酸定量214.2mg/24h，尿本周蛋白阴性。尿渗量267mOsm/（kg・H2O），尿淀粉酶正常；尿λ轻链《50g/L，κ轻链50.5g/L，钠滤过分数（FENa）2.1%，肾衰指数（RFI）2.83。血生化检查：白蛋白3.66g/dl，球蛋白2.51g/dl，胆红素正常，天冬氨酸转氨酶16U/L，丙氨酸转氨酶23U/L，乳酸脱氢酶563U/L，尿素氮27.8mg/dl，肌酐3.22mg/dl，尿酸548μmol/L，碱性磷酸酶497U/L，钾2.88mmol/L，钠134mmol/L，氯97.4mmol/L，钙3.88mmol/L，磷1.43mmol/L，二氧化碳结合力26.3mmol/L，胆固醇4.27mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L。免疫学检查：IgG、IgA、IgM分别为10.1、1.72、0.791g/L，IgE573IU/ml，补体C31.09g/L，C40.323g/L，C反应蛋白（CRP）22.9mg/L、抗链“O”正常。抗**白（ANA）、A-dsDNA阴性。血λ轻链4.1g/L，κ轻链7.52g/L，肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）《20μg/L、癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，铁蛋白1412.7ng/ml，人绒毛膜**（β－HCG）正常，血β2微球蛋白7.7mg/L（正常值1.51～3.75mg/L）。血清甲状旁腺素（PTH）3.93pg/ml（正常值12～65pg/ml）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12秒，部分凝血活酶时间（APTT）24秒，国际标准化比率（INR）1.04，纤维蛋白原451mg/dl；试管法凝血时间正常。

辅助检查

中度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨无明显压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
血常规：Hb7.8g/dl，WBC5100/mm3，中性粒细胞61%，淋巴细胞33%，嗜酸细胞1%，血小板（Plt）15.2万/mm3。网织红细胞1.5%。外周血红细胞碎片阴性。尿常规：蛋白（-），隐血（-）。24小时尿蛋白定量0.44g，大、中、小分子蛋白分别占16.8%、63.7%、19.5%。尿沉渣红细胞计数1万/ml，WBC10～20/HP，嗜酸细胞计数0。尿C32mg/L，α2微球蛋白2mg/L。肾小管功能：NAG酶9.1～16.6U/g・Cr，视黄醇结合蛋白（RBP）9.54mg/L，尿溶菌酶0.5mg/L，β2微球蛋白6.2mg/L，尿氨基酸定量214.2mg/24h，尿本周蛋白阴性。尿渗量267mOsm/（kg・H2O），尿淀粉酶正常；尿λ轻链《50g/L，κ轻链50.5g/L，钠滤过分数（FENa）2.1%，肾衰指数（RFI）2.83。血生化检查：白蛋白3.66g/dl，球蛋白2.51g/dl，胆红素正常，天冬氨酸转氨酶16U/L，丙氨酸转氨酶23U/L，乳酸脱氢酶563U/L，尿素氮27.8mg/dl，肌酐3.22mg/dl，尿酸548μmol/L，碱性磷酸酶497U/L，钾2.88mmol/L，钠134mmol/L，氯97.4mmol/L，钙3.88mmol/L，磷1.43mmol/L，二氧化碳结合力26.3mmol/L，胆固醇4.27mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L。免疫学检查：IgG、IgA、IgM分别为10.1、1.72、0.791g/L，IgE573IU/ml，补体C31.09g/L，C40.323g/L，C反应蛋白（CRP）22.9mg/L、抗链“O”正常。抗**白（ANA）、A-dsDNA阴性。血λ轻链4.1g/L，κ轻链7.52g/L，肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）《20μg/L、癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，铁蛋白1412.7ng/ml，人绒毛膜**（β－HCG）正常，血β2微球蛋白7.7mg/L（正常值1.51～3.75mg/L）。血清甲状旁腺素（PTH）3.93pg/ml（正常值12～65pg/ml）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12秒，部分凝血活酶时间（APTT）24秒，国际标准化比率（INR）1.04，纤维蛋白原451mg/dl；试管法凝血时间正常。

诊断结果

中度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白，未见出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜苍白，巩膜无黄染。胸骨无明显压痛，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿。
血常规：Hb7.8g/dl，WBC5100/mm3，中性粒细胞61%，淋巴细胞33%，嗜酸细胞1%，血小板（Plt）15.2万/mm3。网织红细胞1.5%。外周血红细胞碎片阴性。尿常规：蛋白（-），隐血（-）。24小时尿蛋白定量0.44g，大、中、小分子蛋白分别占16.8%、63.7%、19.5%。尿沉渣红细胞计数1万/ml，WBC10～20/HP，嗜酸细胞计数0。尿C32mg/L，α2微球蛋白2mg/L。肾小管功能：NAG酶9.1～16.6U/g・Cr，视黄醇结合蛋白（RBP）9.54mg/L，尿溶菌酶0.5mg/L，β2微球蛋白6.2mg/L，尿氨基酸定量214.2mg/24h，尿本周蛋白阴性。尿渗量267mOsm/（kg・H2O），尿淀粉酶正常；尿λ轻链《50g/L，κ轻链50.5g/L，钠滤过分数（FENa）2.1%，肾衰指数（RFI）2.83。血生化检查：白蛋白3.66g/dl，球蛋白2.51g/dl，胆红素正常，天冬氨酸转氨酶16U/L，丙氨酸转氨酶23U/L，乳酸脱氢酶563U/L，尿素氮27.8mg/dl，肌酐3.22mg/dl，尿酸548μmol/L，碱性磷酸酶497U/L，钾2.88mmol/L，钠134mmol/L，氯97.4mmol/L，钙3.88mmol/L，磷1.43mmol/L，二氧化碳结合力26.3mmol/L，胆固醇4.27mmol/L，甘油三酯2.41mmol/L。免疫学检查：IgG、IgA、IgM分别为10.1、1.72、0.791g/L，IgE573IU/ml，补体C31.09g/L，C40.323g/L，C反应蛋白（CRP）22.9mg/L、抗链“O”正常。抗**白（ANA）、A-dsDNA阴性。血λ轻链4.1g/L，κ轻链7.52g/L，肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）《20μg/L、癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，铁蛋白1412.7ng/ml，人绒毛膜**（β－HCG）正常，血β2微球蛋白7.7mg/L（正常值1.51～3.75mg/L）。血清甲状旁腺素（PTH）3.93pg/ml（正常值12～65pg/ml）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12秒，部分凝血活酶时间（APTT）24秒，国际标准化比率（INR）1.04，纤维蛋白原451mg/dl；试管法凝血时间正常。